（2025年11月）病區(qū)責(zé)任護(hù)士圍手術(shù)期管理查檢表--總院普外一5項(xiàng)次[復(fù)制]

1.滿分：75分，

2.合格：67.5分

（一、基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理合格為27分；二、病情掌握合格分27分；三、分級(jí)護(hù)理合格分為1.8分；四、健康教育合格分9分；五、滿意度合格分為2.7分。）

3.每月完成責(zé)護(hù)管理查檢≥20項(xiàng)次,每季度查檢將病區(qū)所有的責(zé)護(hù)查檢一遍。

1. 查檢人姓名

2. 責(zé)任護(hù)士姓名

3. 查檢日期：

4. 患者姓名

5. 不合格總項(xiàng)數(shù)

6. 本次查檢不合格項(xiàng)

【基礎(chǔ)護(hù)理專科護(hù)理項(xiàng)】【病情掌握】【分級(jí)護(hù)理項(xiàng)】【健康教育】【滿意度項(xiàng)】無

7. 一、【基礎(chǔ)護(hù)理?？谱o(hù)理項(xiàng)】（該項(xiàng)總扣分＞3分即為不合格）

護(hù)士能級(jí)不對(duì)應(yīng)(1分）護(hù)士能級(jí)不能滿足患者需要(1分）護(hù)理級(jí)別與病情自理能力不相符(1分）面部不清潔(1分）口腔不清潔(1分）頭發(fā)胡須不清潔(1分）皮膚不清潔(1分）會(huì)陰不清潔(1分）指甲不清潔(1分）床鋪不清潔(1分）有自帶被褥(1分）無患者衣褲(1分）未佩戴腕帶(1分）管道固定不規(guī)范或不通暢(2分）標(biāo)識(shí)不清晰(1分）臥位舒適安全未做到(2分）按護(hù)理級(jí)別巡視未做到(2分）查PDA輸液執(zhí)行記錄不符合疾病需求(2分）無護(hù)理并發(fā)癥未做到(2分）護(hù)理級(jí)別、飲食標(biāo)識(shí)統(tǒng)一未做到(2分）護(hù)士協(xié)助或指導(dǎo)生活護(hù)理未做到(2分）責(zé)任護(hù)士為患者提供專業(yè)安全人性化的護(hù)理服務(wù)未做到(2分）以上各項(xiàng)均規(guī)范(0分）

8. 二、【病情掌握項(xiàng)】術(shù)前--提問責(zé)任護(hù)士。查看患者腕帶，訪談患者。查檢人勾選回答錯(cuò)誤的選項(xiàng)（該項(xiàng)和術(shù)后總扣分＞3分即為不合格）

房床號(hào)、姓名、年齡--不知曉(0.5分)民族--不知曉(0.5分)宗教信仰--不知曉(0.5分)主要檢查項(xiàng)目結(jié)果--不知曉(0.5分)主要檢查項(xiàng)目結(jié)果--知曉不全(0.5分)術(shù)前主要用藥名稱--不知曉(0.5分)術(shù)前主要用藥作用--不知曉(0.5分)患者病情--不知曉或知曉不全(0.5分)手術(shù)目的--不知曉(0.5分)預(yù)手術(shù)日期--不知曉(0.5分)手術(shù)方式、手術(shù)名稱--不知曉(0.5分)手術(shù)部位--不知曉(0.5分)交接單記錄不完整，或雙方交接不規(guī)范(0.5分)麻醉床未準(zhǔn)備或不規(guī)范(0.5分)術(shù)前健康教育：記錄不及時(shí)(0.5分)術(shù)前健康教育：效果評(píng)價(jià)不及時(shí)(0.5分)腕帶：未佩戴(0.5分)腕帶：信息不完整、不清晰(0.5分)訪談患者：未根據(jù)患者民族及宗教信仰護(hù)理服務(wù)(0.5分)訪談患者：未根據(jù)患者民族及宗教信仰護(hù)理措施(0.5分)訪談患者：根據(jù)患者民族及宗教信仰護(hù)理措施不全(0.5分)訪談患者：手術(shù)目的--不知曉(0.5分)訪談患者：手術(shù)方式--不知曉(0.5分)訪談患者：術(shù)前注意事項(xiàng)--不知曉(0.5分)訪談患者：術(shù)前注意事項(xiàng)知曉不全(0.5分)術(shù)前準(zhǔn)備不完善或者未做(0.5分)無手術(shù)部位標(biāo)識(shí)或不規(guī)范(0.5分)術(shù)前疾病治療--不知曉(0.5分)未做心理指導(dǎo)或執(zhí)行不到位(0.5分)未做康復(fù)鍛煉(0.5分)以上各項(xiàng)均規(guī)范(0分)未查(0分)

9. 二、【病情掌握項(xiàng)】術(shù)后--提問責(zé)任護(hù)士，查看手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)單，查看術(shù)后護(hù)理記錄單。查看患者、儀器、設(shè)備、管路。查檢人勾選回答錯(cuò)誤的選項(xiàng)（該項(xiàng)和術(shù)前總扣分＞3分即為不合格）

房床號(hào)、姓名、年齡--不知曉(0.5分)患者診斷--不知曉(0.5分)手術(shù)名稱、手術(shù)日期--不知曉(0.5分)手術(shù)部位、麻醉方式--不知曉(0.5分)術(shù)中輸液量、術(shù)中輸血量--不知曉(0.5分)術(shù)中異常情況--不知曉(0.5分)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)單：記錄不及時(shí)(0.5分)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)單：不完整或不規(guī)范(0.5分)術(shù)后護(hù)理記錄單：記錄不及時(shí)或不完整(0.5分)術(shù)后護(hù)理記錄單：專科特點(diǎn)不突出(0.5分)術(shù)后用藥名稱及作用--不知曉(0.5分)術(shù)后護(hù)理問題--不知曉或落實(shí)不全(0.5分)術(shù)后護(hù)理措施--不知曉或落實(shí)不全(0.5分)術(shù)后健康宣教：記錄及時(shí)、評(píng)價(jià)及時(shí)--不知曉(0.5分)疼痛評(píng)估：不及時(shí)、或不準(zhǔn)確(0.5分)疼痛評(píng)估：護(hù)理措施不到位(0.5分)患者腕帶：未佩戴(0.5分)患者腕帶：信息不完整、不清晰(0.5分)術(shù)后生命體征未記錄(0.5分)術(shù)后生命體征護(hù)士不知曉(0.5分)術(shù)后臥位不正確(0.5分)管道：無標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清晰(0.5分)各種儀器線路連接或擺放不規(guī)范(0.5分)留置引流管管路不清潔、或規(guī)范未放置(0.5分)引流管護(hù)理護(hù)士操作不規(guī)范(0.5分)引流管無導(dǎo)管標(biāo)識(shí)(0.5分)引流管觀察不到位(0.5分)未做到保護(hù)患者隱私、體現(xiàn)人性化(0.5分)術(shù)后疾病心理指未做到科學(xué)有效(0.5分)術(shù)后疾病康復(fù)鍛煉未做到科學(xué)有效(0.5分)以上各項(xiàng)均規(guī)范(0分)未查(0分)

10. 三、【分級(jí)護(hù)理項(xiàng)】分級(jí)護(hù)理制度（該項(xiàng)總扣分＞0.2分即為不合格）

護(hù)理級(jí)別分級(jí)依據(jù)回答不全(0.6分)分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)回答不全(0.7分)?？萍?xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)涵回答不全(0.7分)以上各項(xiàng)均規(guī)范(0分)

11. 四、【健康教育項(xiàng)】患者住院須知（該項(xiàng)總扣分＞1分即為不合格）

患者不知曉護(hù)士長（0.3分）患者不知曉主管醫(yī)生（0.3分）患者不知曉責(zé)任護(hù)士（0.3分）患者不知曉病房環(huán)境（0.3分）患者不知曉投訴渠道（0.3分）患者不知曉住院探視陪伴制度（0.3分）疾病相關(guān)誘發(fā)因素不知曉（0.3分）疾病相關(guān)癥狀不知曉（0.3分）疾病相關(guān)體征不知曉（0.3分）疾病與生活行為關(guān)系及預(yù)防不知曉（0.3分）藥名不知曉（0.3分）用藥用法不知曉（0.3分）用藥作用及副作用不知曉（0.3分）飲食種類不知曉、進(jìn)餐方式不知曉（0.3分）營養(yǎng)搭配不知曉（0.3分）飲食限制與禁忌不知曉（0.3分）出院指導(dǎo)生活行為不知曉（1分）出院指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)不知曉（1分）出院指導(dǎo)功能鍛煉、活動(dòng)不知曉（1分）出院指導(dǎo)特殊用藥不知曉（1分）出院指導(dǎo)休息、注意事項(xiàng)不知曉（1分）以上各項(xiàng)均規(guī)范（0分）

12. 五、【滿意度項(xiàng)】（該項(xiàng)總扣分＞0.3分即為不合格）

不知曉責(zé)任護(hù)士（1.5分）對(duì)責(zé)任護(hù)士不滿意（1.5分）以上各項(xiàng)均規(guī)范（0分）

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