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急性心肌梗死患者 PCI 術(shù)后康復期運動恐懼和應對方式的相關(guān)性調(diào)查問卷

知情同意書
        尊敬的患者/家屬:
        您好!我是上海中醫(yī)藥大學護理學院 2022 級本科生陳敏萱,目前正在開展一項關(guān)于急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復期運動恐懼與應對方式的相關(guān)性調(diào)查研究。本研究旨在了解您在康復期間對運動的心理反應及應對方式,為進一步完善心臟康復護理提供科學依據(jù),幫助更多患者科學、安心地進行康復鍛煉。
        若您同意參與本研究并簽署本知情同書,我們將請您填寫一份包含一般資料、運動恐懼和應對方式等方面的問卷,預計耗時約 15~20 分鐘。
       本研究遵循自愿原則,您有權(quán)在任何階段拒絕參與或中途退出,您的決定不會影響您在醫(yī)院的常規(guī)治療和護理服務。所有收集的信息將嚴格保密,僅用于學術(shù)研究,問卷采用匿名方式填寫,不會泄露您的個人隱私。如果您已充分了解上述內(nèi)容并自愿參與本研究,請在下方簽字確認。衷心感謝您的支持與配合。
1.年齡
2.性別
3.文化程度
4.婚姻情況
5.家庭月收入(元)
6.身高(米)
7.體重(公斤)
8.職業(yè)
9.吸煙史
10.飲酒史
11.病程時間
12.支架置入數(shù)量
13.是否合并其他慢性病
14.運動習慣 ?
1.我害怕在體力活動/鍛煉中會傷到自己。
2.如果我試著進行體力活動/鍛煉,心臟問題就會加重。
3.我的身體提示我有嚴重的問題。
4.如果我進行體力活動/鍛煉,心臟問題可能會緩解。
5.人們(家屬和朋友等)對我的身體狀況不夠重視。
6.我的心臟問題會逐漸使我的身體變得虛弱。
7.通常情況下,心臟問題往往是由一身體受到了傷害。
8.僅僅導致胸部不適的事情并不意味著是危險的。
9.我怕會意外地傷到自己。
10.通過避免不必要的運動,我可以防止心臟問題惡化。
11.如果沒有一些危險的事情在我身體內(nèi)發(fā)生的話,我就不會有心臟問題。
12.如果我進行身體活動/鍛煉,心臟問題就會加重。
13.心臟問題提示我應該什么時候停止體力活動/鍛煉,這樣就不會傷害到自己。
14.對于像我這樣身體狀況的人來說, 體力活動/鍛煉真的不安全。
15.我太容易出現(xiàn)心臟問題了,所以無法和別人做同樣的事情。
16.盡管有些事導致我出現(xiàn)了很多心臟問題,但我不認為它們是真正危險的。
17.當一個人心臟有問題時,他/她應該 避免進行體力活動/鍛煉。
1. 你在多大程度上希望自己參與作出各種治療決定?
2.你是否經(jīng)常想與親戚朋友談論你的疾病?
3.在討論你的疾病時,你是否經(jīng)常發(fā)現(xiàn)自己卻在考慮別的事情?
4.你是否經(jīng)常覺得自己要完全恢復健康是沒有指望的?
5.你是否經(jīng)常覺得,因為疾病,自己對今后各方面的事不關(guān)心了?
6.當想到自己的疾病時,你是否會做些別的事情來分散自己的注意力?
7.你是否經(jīng)常向醫(yī)生詢問,對于你的疾病你該如何去做?
8.當親戚朋友與你談起你的疾病時,你是否經(jīng)常試圖轉(zhuǎn)換話題?
9.你是否經(jīng)常覺得自己要向疾病屈服了?
10.幾月來,你從醫(yī)生護士等懂行的人那里得到多少有關(guān)疾病的知識?
11.關(guān)于疾病,你向醫(yī)生問了多少問題?
12.遇到患同樣病的人,通常你會與他談論多少有關(guān)疾病的細節(jié)?
13.你是否經(jīng)常以看電影、電視等方式來分散自己對疾病的注意?
14.你是否經(jīng)常覺得自己對疾病無能為力?
15.親朋好友向你詢問病情時,你是否經(jīng)常與他談論許多疾病的細節(jié)?
16.對于你的疾病,你是否經(jīng)常感到自己只能聽天由命?
17.你在多大程度上愿意與親友談別的事, 因為你沒有必要老去考慮疾病?
18.在多大程度上,你的疾病使你以更積極的態(tài)度去考慮生活中一些事?
19.近幾個月,你從書本、雜志、報紙上了解多少有關(guān)你的疾病的信息?
20.在多大程度上你想忘掉你的疾病?
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