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北京一零一中—中英青少年文化藝術(shù)交流演出活動報名
1. 姓名
2. 姓氏英文大寫
3. 名字英文大寫
4. 所屬藝術(shù)團(tuán)
5. 性別
男
女
6. 出生日期（例20090504）
7. 身份證號碼
8. 民族
9. 年級
初一
初二
初三
高一
高二
10. 班級（只需填數(shù)字，例8）
11. 校區(qū)
12. 是否有護(hù)照（沒有填“無”）
是
否
13. 護(hù)照號碼
14. 護(hù)照簽發(fā)日期
15. 護(hù)照有效期（護(hù)照有效期需超過2026.2.28）
16. 是否有英國簽證
有
無
17. 英國簽證情況（在出行期間有效期）：
在有效期內(nèi)
不在有效期內(nèi)
18. 本人聯(lián)系方式
19. 第一聯(lián)絡(luò)人姓名
20. 第一聯(lián)絡(luò)人聯(lián)系方式
21. 第一聯(lián)絡(luò)人郵箱
22. 第二聯(lián)絡(luò)人姓名
23. 第二聯(lián)絡(luò)人聯(lián)系方式
24. 第二聯(lián)絡(luò)人郵箱
25. 特殊情況請注明：如飲食忌諱、藥物或食物過敏（沒有請寫無）、慢性病史
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