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養(yǎng)老機構(gòu)教育服務(wù)對老年群體社會參與影響研究問卷

尊敬的爺爺奶奶：
您好！感謝您抽出寶貴時間參與本次調(diào)查。本問卷旨在了解您在社會參與方面的情況和需求，以便我們?yōu)槟峁└玫姆?wù)和支持。您的回答將被嚴格保密，僅用于研究目的。希望您能認真填寫，謝謝！
1. 您是否常住機構(gòu)≥3 個月？
2. 性別
3. 年齡
4. 您的受教育程度
5. 您是否能自理
6. 過去 30 天自評健康
7. 患慢性病種數(shù)
8. 您是否感覺孤獨
  • 從不
  • 偶爾
  • 有時
  • 經(jīng)常
缺少陪伴
覺得被孤立
覺得被遺忘
9. 過去 4 周您參加下列活動的頻率？
  • 從不
  • 1-2 次/月
  • 1 次/周
  • 2-3 次/周
  • ≥3 次/周
機構(gòu)內(nèi)文體
機構(gòu)外志愿
老年大學
宗教/社區(qū)集會
親友聚會
10. 平均每次參與活動時長
11. 家人朋友對您的支持
  • 無人
  • 1-2 人
  • 3-5 人
  • 6-8 人
  • ≥9 人
與家人保持聯(lián)系的人數(shù)
能向家人傾訴煩惱的人數(shù)
能從家人處獲得情感支持的人數(shù)
與朋友保持聯(lián)系的人數(shù)
能向朋友傾訴煩惱的人數(shù)
能從朋友處獲得情感支持的人數(shù)
12. 您的社會歸屬感
我感覺自己是周圍環(huán)境中的一部分
1
6
我與社區(qū)中的其他人有很多共同之處
1
6
我在社區(qū)中有很多可以依靠的人
1
6
我感覺自己被社區(qū)中的其他人接納
1
6
我對社區(qū)有歸屬感
1
6
我在社區(qū)中感到舒適自在
1
6
我覺得自己是社區(qū)的重要成員
1
6
我與社區(qū)中的其他人有緊密的聯(lián)系
1
6
我關(guān)心社區(qū)的發(fā)展
1
6
我為自己所在的社區(qū)感到自豪
1
6
13. 若機構(gòu)開設(shè)以下課程，您愿意參加嗎？
  • 愿意參加
智能手機
健康科普
志愿技能
書法繪畫
都不
14. 最希望的學習形式
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