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農(nóng)村居民健康需求情況調(diào)查問卷

尊敬的鄉(xiāng)親：

您好！為了更好地了解咱們農(nóng)村地區(qū)的康復(fù)服務(wù)需求，改善大家的健康生活質(zhì)量，特開展本次調(diào)查。您的回答將幫助我們推動更多適合農(nóng)村的康復(fù)資源落地。

問卷不記名，所有信息僅用于研究，請放心填寫。

感謝您的支持！

一、基本信息（請?jiān)趦?nèi)打√或填寫具體內(nèi)容）

1．您的年齡：

18-40歲41-60歲61-70歲71歲及以上

2.性別

男女

3．您目前的主要居住情況：

長期在家務(wù)農(nóng)／居住外出務(wù)工（逢年過節(jié)回家）隨子女在城鎮(zhèn)居住獨(dú)居老人其他

4.家中是否有需要長期照顧的人（如老人，殘疾人，慢性病患者？)

有（請注明:關(guān)系，主要問題）無

5．您家離最近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院／衛(wèi)生室有多遠(yuǎn)？

1公里以內(nèi)1-3公里3-5公里5公里以上

6．您家主要使用的醫(yī)療保障類型：（可多選）

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）大病保險(xiǎn)低保/醫(yī)療救助商業(yè)保險(xiǎn)自費(fèi)不清楚

二，健康狀況與康復(fù)需求

7．您或家人是否有以下健康問題？（可多選）

關(guān)節(jié)炎／腰腿痛／頸肩痛中風(fēng)后遺癥（偏癱、說話不清等）骨折／手術(shù)后恢復(fù)高血壓／糖尿病并發(fā)癥慢性呼吸系統(tǒng)疾病（肺氣腫等）聽力或視力下降智力或精神障礙其他慢性?。?/label>無

8．因上述健康問題，您或家人在日常生活中是否有困難？（可多選）

行走／爬坡困難開農(nóng)活／家務(wù)吃力自己洗澡／穿衣不便［拿東西／手沒力氣說話／溝通不清記憶力明顯減退情緒低落／焦慮其他困難：無困難

9．您是否聽說過康復(fù)治療？（如針灸、理療、功能訓(xùn)練等）

從未聽說聽說過但不了解有一定了解接受過康復(fù)服務(wù)

10．如果存在上述困難，您認(rèn)為是否需要專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)或治療？

非常需要比較需要一般不太需要完全不需要

11，您或家人是否曾因健康問題接受以下服務(wù)?（可多選)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室的針灸，拔罐，推拿省級醫(yī)院康復(fù)科治療（如理療訓(xùn)練)購買或租用過拐杖，輪椅，助行器等參加過村里組織的健康演講或康復(fù)指導(dǎo)從未接受過任何康復(fù)服務(wù)

12，阻礙您或家人獲得康復(fù)服務(wù)的主要原因是?（可多選)

附近沒有康復(fù)機(jī)構(gòu)/設(shè)備費(fèi)用太高，負(fù)擔(dān)不起交通不便，去縣城/市里太遠(yuǎn)不知道去哪里找康復(fù)服務(wù)覺得“養(yǎng)養(yǎng)就好，沒必要”無人陪同照顧不信任康復(fù)效果其他

13.您能接受的單次康復(fù)治療費(fèi)用大約是？

20元以下20~50元50~100元100元以上需根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷情況

四、康復(fù)需求與期望

14.您最希望村里或鄉(xiāng)村衛(wèi)生院提供哪些康復(fù)服務(wù)?（可多選）

免費(fèi)/低價(jià)的基礎(chǔ)理療（針灸，拔罐，熱敷)慢性疼痛（腰腿痛，關(guān)節(jié)炎)的康復(fù)指導(dǎo)中風(fēng)/骨折后的居家康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)輔助器具（輪椅，拐杖)租借或補(bǔ)貼定期有康復(fù)醫(yī)生下鄉(xiāng)義診組織健康操/太極拳等集體康復(fù)活動其他

15.如在村里組織一下康復(fù)知識活動，您愿意參加嗎？（請?jiān)诿啃泄催x一項(xiàng))

愿意參加

免費(fèi)健康體檢。

慢性病康復(fù)講座

居家康復(fù)技能培訓(xùn)

康復(fù)鍛煉小組（如晨練隊(duì))

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