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喀什二中2025年秋季學(xué)期學(xué)生心理健康調(diào)查
感謝您參加此次問卷調(diào)查,本次問卷中的
姓名、性別等個人信息
只用于精確統(tǒng)計分析,我們會對你的個人信息和測驗結(jié)果進行絕對保密,請放心填寫。本次調(diào)查共112題,共5頁。
1、你的姓名
2、性別
A.男
B.女
3、你的年齡
11
12
13
14
15
16
17
18
4、你的年級
A.內(nèi)初一
B.內(nèi)初二
C.內(nèi)初三
D.普初一
E.普初二
F.普初三
G.高一
H.高二
I.高三
5、你的班級(請?zhí)顚懓⒗當(dāng)?shù)字,例如:一班填寫“
1
”)
6、你的民族
A.漢族
B.維吾爾族
C.哈薩克族
D.回族
E.柯爾克孜族
F.塔吉克族
G.其他
7、是否住校
A.是
B.否
8、你母親的學(xué)歷
A.小學(xué)及以下
B.初中
C.中專
D.高中
E.大專
F.本科及以上
G.不清楚
9、你父親的學(xué)歷
A.小學(xué)及以下
B.初中
C.中專
D.高中
E.大專
F.本科及以上
G.不清楚
10、你的父母是否離婚?
A.是
B.否
11、你的父/母是否去世?
A.一方去世
B.都去世
C.都健在
12、你和誰一起住?(可多選)
A.爸爸
B.媽媽
C.爺爺
D.奶奶
E.外公
F.外婆
G.親戚
H.鄰居
I.自己一個人
J.其他
13. 13、算上你,你自己的家里一共有幾個兄弟姐妹?_______(填寫數(shù)字,例如1、2、3)
14、你是否對家里的經(jīng)濟狀況感到滿意?
A.非常不滿意
B.不滿意
B.一般
D.滿意
E.非常滿意
15、你將來是否傾向于留在新疆工作?
A.是
B.否
C.還沒想好
16、你父母是否傾向于讓你將來留在新疆工作?
A.是
B.否
C.沒有明確表態(tài)
17、
近1個月
,總的來說,你認為自己的睡眠質(zhì)量如何?
A.很差
B.較差
C.較好
D.很好
18、
近1個月
,總的來說,你認為自己的精力如何?
A.很差
B.較差
C.較好
D.很好
19、你是否認同你家長對你的教育方式?
A.非常不認同
B.較不認同
C.一般
D.較認同
E.非常認同
20、總體來說,你認為你家長的教育方式對你成長的影響是怎樣的?
A.非常負面
B. 較負面
C. 中性
D.較正面
E.非常正面
21、當(dāng)你遇到挫折或心理困擾時,你對你家長給你的關(guān)懷和支持是否滿意?
A.非常不滿意
B.較不滿意
C.一般
D.較滿意
E.非常滿意
22、你是否遭受過欺凌?
是
否
你認為遭受欺凌的經(jīng)歷對你影響大嗎?
無影響
輕度影響
中度影響
重度影響
極重影響
23、你是否受到過老師的不公正對待?
是
否
你認為遭受到老師的不公平對待對你的影響大嗎?
無影響
輕度影響
中度影響
重度影響
極重影響
24、你是否曾經(jīng)或現(xiàn)在接受過心理治療?
是
否
你是否曾經(jīng)或現(xiàn)在服用精神類藥物?如有,請說明藥物名稱(包括安眠藥)。
是
否
25、在你的朋友或關(guān)系比較好的同學(xué)中,是否有人現(xiàn)在或曾經(jīng)接受過心理治療?
是
否
不知道
以下各問題詢問的是你
最近一周
的想法、感覺或者行動。請閱讀下面的陳述,根據(jù)自己的情況決定其陳述對你適用或真實的程度,并選擇相應(yīng)選項。
1、 我感到緊張或神經(jīng)過敏。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
2、 我常常需要別人的許可。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
3、 我擔(dān)心別人笑話我。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
4、 當(dāng)父母不在身邊時我感到害怕。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
5、 我對周圍保持警惕。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
6、 我感到呼吸困難。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
7、 去露營的主意使我很害怕。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
8、 我變得發(fā)抖或者心緒不寧。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
9、 我試圖待在我爸爸或媽媽的身邊。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
10、 我害怕別的孩子會嘲笑我。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
11、 我努力去服從我的父母和老師。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
12、 我有眩暈或變得虛弱的感覺。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
13、 做事前,我小心慎重。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
14、 這題請選擇A選項。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
15、 上課時我擔(dān)心會被提問。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
16、 我容易受到驚嚇。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
17、 我害怕別人認為我是愚蠢的。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
18、 在晚上我要亮著燈睡。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
19、 我的胸口疼痛。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
20、 我避免去我的家人不在的地方。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
21、 我感到陌生、怪異或不真實。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
22、 我試圖去做一些別人會喜歡的事情。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
23、 我擔(dān)心別人會怎樣想我。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
24、 我避免看恐怖的電影和電視。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
25、 我的心跳過快。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
26、 我遠離使我煩心的事情。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
27、 我睡覺時要家人陪伴。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
28、 我感到不安和緊張到快要崩潰了。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
29、 我盡力去把每件事做得完美。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
30、 我擔(dān)心做愚蠢或?qū)擂蔚氖虑椤?/legend>
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
31、 我害怕乘坐公共汽車或轎車。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
32、 我感到我的胃有毛病。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
33、 如果我變得心煩或害怕,我會立刻讓別人知道。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
34、 如果我必須在公眾面前發(fā)言,我會變得緊張。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
35、 壞天氣,黑暗,高處,動物或者小蟲子會使我害怕。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
36、 我的手發(fā)抖。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
37、 我進行檢查以確定事情是安全的。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
38、 邀請別的孩子和我一起玩耍,對我來說是困難的事情。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
39、 我感到我的手出汗或發(fā)冷。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
40、 我感到害羞。
A.完全不符
B.很少符合
C.有時符合
D.完全符合
下面是對你可能存在的或最近有過的感受的描述,請選擇
最近一周
來你出現(xiàn)這種感受的頻度。
1、 一些通常并不困擾我的事使我心煩。
A.偶爾或無(少于1天)
B.有時(1-2天)
C.時?;蛞话霑r間(3-4天)
D.多數(shù)時間或持續(xù)(5-7天)
2、 我不想吃東西,我胃口不好。
A.偶爾或無(少于1天)
B.有時(1-2天)
C.時?;蛞话霑r間(3-4天)
D.多數(shù)時間或持續(xù)(5-7天)
3、 我覺得即便有愛我的人或朋友幫助我也無法擺脫這種苦悶。
A.偶爾或無(少于1天)
B.有時(1-2天)
C.時常或一半時間(3-4天)
D.多數(shù)時間或持續(xù)(5-7天)
4、 我感覺同別人一樣好。
A.偶爾或無(少于1天)
B.有時(1-2天)
C.時?;蛞话霑r間(3-4天)
D.多數(shù)時間或持續(xù)(5-7天)
5、 我很難集中精力做事。
A.偶爾或無(少于1天)
B.有時(1-2天)
C.時常或一半時間(3-4天)
D.多數(shù)時間或持續(xù)(5-7天)
6、 我感到壓抑。
A.偶爾或無(少于1天)
B.有時(1-2天)
C.時?;蛞话霑r間(3-4天)
D.多數(shù)時間或持續(xù)(5-7天)
7、 我感到做什么事都很吃力。
A.偶爾或無(少于1天)
B.有時(1-2天)
C.時?;蛞话霑r間(3-4天)
D.多數(shù)時間或持續(xù)(5-7天)
8、 我覺得未來有希望。
A.偶爾或無(少于1天)
B.有時(1-2天)
C.時?;蛞话霑r間(3-4天)
D.多數(shù)時間或持續(xù)(5-7天)
9、 這題請選擇B選項。
A.偶爾或無(少于1天)
B.有時(1-2天)
C.時常或一半時間(3-4天)
D.多數(shù)時間或持續(xù)(5-7天)
10、 我認為我的生活一無是處。
A.偶爾或無(少于1天)
B.有時(1-2天)
C.時?;蛞话霑r間(3-4天)
D.多數(shù)時間或持續(xù)(5-7天)
11、 我感到恐懼。
A.偶爾或無(少于1天)
B.有時(1-2天)
C.時?;蛞话霑r間(3-4天)
D.多數(shù)時間或持續(xù)(5-7天)
12、 我睡覺不解乏。
A.偶爾或無(少于1天)
B.有時(1-2天)
C.時?;蛞话霑r間(3-4天)
D.多數(shù)時間或持續(xù)(5-7天)
13、 我很幸福。
A.偶爾或無(少于1天)
B.有時(1-2天)
C.時?;蛞话霑r間(3-4天)
D.多數(shù)時間或持續(xù)(5-7天)
14、 我比平時話少了。
A.偶爾或無(少于1天)
B.有時(1-2天)
C.時?;蛞话霑r間(3-4天)
D.多數(shù)時間或持續(xù)(5-7天)
15、 我感到孤獨。
A.偶爾或無(少于1天)
B.有時(1-2天)
C.時?;蛞话霑r間(3-4天)
D.多數(shù)時間或持續(xù)(5-7天)
16、 人們對我不友好。
A.偶爾或無(少于1天)
B.有時(1-2天)
C.時常或一半時間(3-4天)
D.多數(shù)時間或持續(xù)(5-7天)
17、 我生活快樂。
A.偶爾或無(少于1天)
B.有時(1-2天)
C.時?;蛞话霑r間(3-4天)
D.多數(shù)時間或持續(xù)(5-7天)
18、 我曾經(jīng)放聲痛哭。
A.偶爾或無(少于1天)
B.有時(1-2天)
C.時?;蛞话霑r間(3-4天)
D.多數(shù)時間或持續(xù)(5-7天)
19、 我感到憂愁。
A.偶爾或無(少于1天)
B.有時(1-2天)
C.時常或一半時間(3-4天)
D.多數(shù)時間或持續(xù)(5-7天)
20、 我覺得別人厭惡我。
A.偶爾或無(少于1天)
B.有時(1-2天)
C.時?;蛞话霑r間(3-4天)
D.多數(shù)時間或持續(xù)(5-7天)
21、 我走路很慢。
A.偶爾或無(少于1天)
B.有時(1-2天)
C.時?;蛞话霑r間(3-4天)
D.多數(shù)時間或持續(xù)(5-7天)
22、
最近兩星期
, 有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭。
A.沒有
B.好幾天
C.一半以上時間
D.幾乎每天
本部分是用于調(diào)查學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀的,目的在于了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況。請你根據(jù)自己日常學(xué)習(xí)中的感受,選擇最適合你的選項。
1、 我會經(jīng)常向父母說起我在學(xué)校發(fā)生的事。
A.從未如此
B.很少如此
C.有些時候
D.常常如此
E.一直如此
2、 父母經(jīng)常對我嘮叨,希望我成為一個出類拔萃的人。
A.從未如此
B.很少如此
C.有些時候
D.常常如此
E.一直如此
3、 即使是小錯誤,父母都會責(zé)怪我。
A.從未如此
B.很少如此
C.有些時候
D.常常如此
E.一直如此
4、 父母控制著我的興趣和愛好。
A.從未如此
B.很少如此
C.有些時候
D.常常如此
E.一直如此
5、 當(dāng)我回答不上老師的問題時,老師會批評我。
A.從未如此
B.很少如此
C.有些時候
D.常常如此
E.一直如此
6、 我與老師關(guān)系比較生疏。
A.從未如此
B.很少如此
C.有些時候
D.常常如此
E.一直如此
7、 考試成績不佳父母就會惱火。
A.從未如此
B.很少如此
C.有些時候
D.常常如此
E.一直如此
8、 我認為升學(xué)是我唯一的出路。
A.從未如此
B.很少如此
C.有些時候
D.常常如此
E.一直如此
9、 如果我考試沒考好,我就會覺得對不起父母。
A.從未如此
B.很少如此
C.有些時候
D.常常如此
E.一直如此
10、 這題請選擇D選項。
A.從未如此
B.很少如此
C.有些時候
D.常常如此
E.一直如此
11、 老師對我不關(guān)心,幾乎忽視了我的存在。
A.從未如此
B.很少如此
C.有些時候
D.常常如此
E.一直如此
12、 放學(xué)回家,父母問的最多的就是類似這樣的話:“最近考試沒?考多少名?”
A.從未如此
B.很少如此
C.有些時候
D.常常如此
E.一直如此
13、 如果我考試成績沒有達到優(yōu)秀我就會感到沮喪。
A.從未如此
B.很少如此
C.有些時候
D.常常如此
E.一直如此
14、 在成績好的同學(xué)面前我感到自卑。
A.從未如此
B.很少如此
C.有些時候
D.常常如此
E.一直如此
15、 即使是假期,我也喜歡一個人躲在房間里,很少與父母交流。
A.從未如此
B.很少如此
C.有些時候
D.常常如此
E.一直如此
16、 父母經(jīng)常當(dāng)著別人的面批評我,說我懶、不用功。
A.從未如此
B.很少如此
C.有些時候
D.常常如此
E.一直如此
17、 我經(jīng)常對自己的考試成績不滿意。
A.從未如此
B.很少如此
C.有些時候
D.常常如此
E.一直如此
18、 我認為只有學(xué)習(xí)成績好才能被別人看得起。
A.從未如此
B.很少如此
C.有些時候
D.常常如此
E.一直如此
19、 老師喜歡將班上發(fā)生的不好的事與成績差的學(xué)生聯(lián)系起來。
A.從未如此
B.很少如此
C.有些時候
D.常常如此
E.一直如此
20、 老師喜歡提問成績好的同學(xué)。
A.從未如此
B.很少如此
C.有些時候
D.常常如此
E.一直如此
21、 當(dāng)我煩惱時,我覺得我沒有一個知心朋友可以訴說。
A.從未如此
B.很少如此
C.有些時候
D.常常如此
E.一直如此
22、 我經(jīng)常與父母發(fā)生沖突。
A.從未如此
B.很少如此
C.有些時候
D.常常如此
E.一直如此
下面3題
是關(guān)于你跟父母或者你的實際監(jiān)護人產(chǎn)生沖突的情況調(diào)查。請根據(jù)你
最近6個月
的實際情況,選擇最符合的選項。
1、 身體沖突(如打耳光、拳打腳踢、推搡棒打、關(guān)禁閉等)
A.從不
B.較少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
2、 言語沖突(包括爭吵、爭論、當(dāng)面諷刺、嘲笑、辱罵、大聲叫喊等)
A.從不
B.較少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
3、 情緒對立(包括故意冷落、瞪眼、生氣、發(fā)火等)
A.從不
B.較少
C.有時
D.經(jīng)常
E.總是
關(guān)閉
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