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農(nóng)村老年人健康養(yǎng)生情況調(diào)查問卷
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1.您的性別:
男
女
2. 2.您的年齡:______歲
3. 3.您所在的村莊名稱:________________
4.您的文化程度:
不識字
小學
初中
高中及以上
6. 您每天睡眠時間大約是幾小時?
少于5小時
5-7小時
7-9小時
超過9小時
7. 您是否有午睡習慣?
每天午睡
偶爾午睡
幾乎不午睡
8. 您平時是否吸煙?
從不吸煙
偶爾吸煙
每天吸煙(每天______支)
9. 您平時是否飲酒?
從不飲酒
偶爾少量飲酒
經(jīng)常飲酒(每周______次)
10. 您每天吃幾頓飯?
2頓
3頓
3頓以上
11. 您是否經(jīng)常吃以下食物?(可多選)
新鮮蔬菜
水果
豆制品(如豆腐)
肉類/魚類
腌制食品(如咸菜)
油炸食品
粗糧(如玉米、紅薯)
12. 您每天喝水的習慣是?
口渴才喝
定時主動喝水
幾乎不喝白開水(常喝茶/飲料)
13. 您是否控制鹽和油的攝入量?
非常注意
偶爾注意
不太在意
14. 您是否每天進行體力活動(如種地、家務、散步)?
是(每天約______分鐘)
否
15. 您通常進行的運動類型是?(可多選)
散步
打太極/跳舞
重體力勞動(如耕種)
基本不運動
16. 您是否因勞動或運動出現(xiàn)過身體不適(如關(guān)節(jié)痛、腰酸)?
經(jīng)常
偶爾
從未
17. 您是否定期測量血壓/血糖?
每月至少1次
每年1-2次
從不測量
18. 您獲取養(yǎng)生知識的途徑主要是?(可多選)
電視/廣播
村醫(yī)宣傳
子女告知
鄰居交流
其他
19. 您認為以下哪些習慣對健康最重要?(選3項)
合理飲食
規(guī)律作息
適量運動
保持好心情
戒煙限酒
定期體檢
其他
20. 您是否愿意參加村里組織的健康講座或體檢活動?
非常愿意
看情況
不愿意
21. 您是否經(jīng)常感到孤獨或焦慮?
經(jīng)常
偶爾
從不
22. 您遇到健康問題時,通常向誰求助?
子女
村醫(yī)
鄰居/朋友
自己解決
23. 您對當前生活的滿意度如何?
非常滿意
比較滿意
一般
不滿意
24.您認為農(nóng)村老人養(yǎng)生最需要哪些幫助?(選填)
25.您有自己的養(yǎng)生小竅門嗎?請分享:(選填)
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