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廣安醫(yī)院2025年下半年度醫(yī)保政策考試

考場內(nèi)必須保持安靜,嚴格遵守考場紀律。

1、設備要求:請確保設備正常、網(wǎng)絡信號良好，
2、注意事項:請確保誠信考試，不得以任何方式上網(wǎng)查閱資料。
您的部門：
您的姓名：
一、單選題（每題2分，共70分）
1、以下屬于廣州市二類門特病種的是( )。
2、參保人出院后因病情需要，符合入院標準可再入院治療，與（ ）無關。
3、參保人辦理普通門診選點手續(xù)時，醫(yī)療機構應當?shù)怯泤⒈Ｈ诵彰约埃? ）。
4、參保人在選定的定點醫(yī)療機構成功就醫(yī)結算（ ）次后，原則上本自然年度不予變更選點。
5、急診留院觀察直接轉入本院住院治療的，急診留院觀察的醫(yī)療費用（ ）結算。
6、經(jīng)定點醫(yī)療機構醫(yī)生診斷需要住院治療的參保病人，可自主選擇本市（ ）住院定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
7、參保人在我市社會保險定點醫(yī)療機構（簡稱定點醫(yī)療機構）就醫(yī)時須出示有效的（ ）。
8、定點醫(yī)療機構將（ ）的參保人員收入院治療的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
9、參保人員的一類門特病種申請資料、二類門特病種申請資料及病歷應保存（ ）年。
10、醫(yī)保中心或其委托符合規(guī)定的第三方機構，對定點醫(yī)療機構開展績效考核，建立動態(tài)管理機制。考核結果與（ ）等掛鉤。
11、門診特定病種惡性腫瘤化療（含生物靶向藥物治療）、放療及期間的輔助治療登記有效期為（ ）。
12、參保人住院期間因病情變化需要轉其它科室治療，正確的操作為（ ）。
13、提供的票據(jù)、費用清單、處方、醫(yī)囑、檢查結果、診斷、病程記錄及治療計劃等不相符，或與實際開展情況不一致的，醫(yī)保中心將根據(jù)《廣州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》的約定予以（ ）處理。
14、參保人員在定點醫(yī)療機構就診發(fā)生醫(yī)療事故，因醫(yī)療事故及由此引發(fā)的相關醫(yī)療費用，社會保險基金( )。
15、定點醫(yī)療機構應保證參保人員知情同意權，及時向參保人員提供門診、住院費用結算單和住院每日費用清單，建立參保人員（ ）及超出醫(yī)療服務項目價格的知情確認制度。
16、醫(yī)療保險基金可以支付下列哪項（ ）醫(yī)療費用。
17、在職職工醫(yī)保參保人住院起付標準為：一級醫(yī)院（ ）元；二級醫(yī)院（ ）元；三級醫(yī)院（ ）元。（ ）
18、哪些參保人發(fā)生外傷就醫(yī)，承諾無第三方責任的，可以直接結算醫(yī)療費用？（ ）
19、省內(nèi)參保人直接結算的住院費用，按（ ）進行結算。
20、職工醫(yī)保個人帳戶支付范圍，哪項描述是錯誤的。（ ）
21、參保人在就醫(yī)時可以使用醫(yī)?？?、社?？?、身份證作為身份校驗，還可以打開手機用（ ）作為身份校驗。
22、《國家醫(yī)保局 財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）規(guī)定，參保人員跨?。? ）補辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構應為參保人員辦理醫(yī)療費用跨省直接結算。
23、《國家醫(yī)保局 財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）規(guī)定，跨省異地長期居住人員在備案地就醫(yī)結算時，基本醫(yī)療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額原則上執(zhí)行（ ）規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準。
24、《廣東省定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》自（ ）起實施。
25、患者在醫(yī)院自助繳費機使用醫(yī)保電子憑證時，掃碼后提示“二維碼已過期”，醫(yī)院指引患者的正確解決方式是（ ）
26、《廣東省定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》規(guī)定，根據(jù)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為的嚴重程度，一次記分的分值檔次分為1—3分、4—6分、7—9分、（ ）分。
27、銷售2.5盒藥品（每盒20片），在采集藥品追溯碼時“本次結算應上傳最小包裝藥品追溯碼數(shù)量”應為（ ）（填寫數(shù)字）。

28、《廣東省定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》規(guī)定，一個自然年度內(nèi)記分累計達到6—8分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構對已記分的相關責任人員進行談話提醒；由定點醫(yī)藥機構組織相關人員進行醫(yī)保政策法規(guī)的學習培訓，并進行（）。

29 、接入國家醫(yī)保信息平臺的終端（ ）連接互聯(lián)網(wǎng)及其他網(wǎng)絡，醫(yī)保專網(wǎng)必須與互聯(lián)網(wǎng)進行物理隔離。

30、參保人員在定點醫(yī)療機構接受醫(yī)藥服務時，定點醫(yī)療機構應當合理檢查、合理用藥、合理治療、（）。
31、城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人因精神病在本市精神病?？漆t(yī)療機構或指定綜合性醫(yī)療機構精神病專區(qū)住院治療的，檢驗檢查費用最高支付限額（ ）。

32、定點醫(yī)療機構應當按照衛(wèi)生行政部門核準登記的（ ）及醫(yī)療技術條件收治參保人員，規(guī)范診療行為，加強住院管理。

33、醫(yī)療機構應當認真對就診參保人進行身份和證件識別，發(fā)現(xiàn)人、證不符的應當（ ）。

34、以下不屬于定點醫(yī)療機構在國家醫(yī)保編碼動態(tài)維護平臺維護的項目是（）。

35、定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行國家、省、市的有關規(guī)定，優(yōu)先選擇采購、使用廣東?。?）藥品目錄范圍內(nèi)的藥品，藥品品種、備藥率應滿足參保人員的就醫(yī)需求。

二、填空題（每題2分，共20分）
1、參保人最多可選（  ）個廣州市一類門特病種享受醫(yī)療保險待遇。
2、在?？漆t(yī)院連續(xù)住院治療結核病的，每超過180天需重新計算一次起付標準，其他連續(xù)住院情形治療時間每超過（）天需重新計算一次起付標準。
3、城鄉(xiāng)居民參保人門診接種狂犬疫苗，統(tǒng)籌基金按參保人相應的住院基本醫(yī)療費用支付比例支付，不設起付標準，每人每年最高支付（  ）元。
4、急診留院觀察起付標準按參保人員在三級醫(yī)療機構住院起付標準確定，每一醫(yī)保年度只計算一次起付標準，職工醫(yī)保起付標準為1000元/次?年度，城鄉(xiāng)居民和大中專學生起付標準為（）元/次?年度。
5、醫(yī)療保險參保人員留置在急診留觀病區(qū)治療的時間，應符合衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，如無特殊原因，一般不超過（）小時。
6、深化編碼在內(nèi)部信息系統(tǒng)中的應用，要實現(xiàn)帶碼入庫、帶碼使用、帶碼（）。
7、省內(nèi)跨市參保人申請慢性丙型肝炎門診特定病種待遇，相應有效期應為 （）個月。
8、省內(nèi)跨市參保人申請惡性腫瘤放化療或器官移植術后抗排異治療門診特定病種待遇，相應有效期應為（ ）年。
9、《廣東省定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》所稱相關人員的登記備案狀態(tài)包括：正常、（）、終止。
10、《廣東省定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》規(guī)定，一個自然年度內(nèi)記分累計達到3—5分，由定點醫(yī)藥機構對已記分的相關責任人員進行（ ），組織相關人員進行醫(yī)保政策法規(guī)的學習培訓。
三、判斷題（每題1分，共10分）
1、新辦理選點手續(xù)的參保人選定“小點”后，方能辦理“大點”的選點手續(xù)。
2、定點醫(yī)療機構為參保人辦理現(xiàn)場門診選點手續(xù)時，無需經(jīng)參保人或家屬簽字確認。
3、醫(yī)保就醫(yī)憑證包括社?？ā⑨t(yī)?？?、各種診療卡。
4、定點醫(yī)療機構某些藥品或材料缺貨時，可以要求住院參保人自行外購解決。
5、住院參保人使用自費項目，應當經(jīng)參保人或其家屬簽字同意后實施。
6、參保人住院時間超過10天左右就應當辦理轉院或出院手續(xù)。
7、異地參保人在本市住院，定點醫(yī)療機構可以按照自費病人管理，無需參照本地參保人就醫(yī)管理規(guī)定。
8、參保人符合就醫(yī)管理規(guī)定，但由于信息數(shù)據(jù)異?；虼鲎匪莸忍厥馇闆r未能及時進行記賬的，定點醫(yī)療機構應當予以補記賬，即先由參保人全額墊付醫(yī)療費，待條件允許時辦理補記賬。
9、參保人因病情變化需要轉往其它醫(yī)療機構，只需辦理出院手續(xù)即可。
10、參保人住院期間，可以同時進行門診就診并享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
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