2025-10-26血液透析護理安全管理暨血液凈化知識競賽

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一.單選題（共30題，每題2分）

1.無隧道無滌綸套中心靜脈導(dǎo)管置管的首選部位是（）。

A.股靜脈B.鎖骨下靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.頸外靜脈

2.頸內(nèi)靜脈穿刺后，推薦進(jìn)行哪項檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置（）。

A.心電圖B.超聲檢查C.胸部X線攝片D.CT血管成像

3.中心靜脈導(dǎo)管拔除的指征不包括（）。

A.導(dǎo)管相關(guān)性感染B.導(dǎo)管血流量充足C.導(dǎo)管失功D.導(dǎo)管周圍出血不止

4.鎖骨下靜脈穿刺的主要缺點是什么（）。

A.操作簡單B.血栓和狹窄發(fā)生率高C.感染率低D.患者耐受性好

5.導(dǎo)管相關(guān)性感染的典型表現(xiàn)是（）。

A.局部紅腫B.透析中寒戰(zhàn)、發(fā)熱C.導(dǎo)管滲液D.以上都是

6.頸內(nèi)靜脈穿刺的常見并發(fā)癥中，最嚴(yán)重的是（）。

A.局部血腫B.空氣栓塞C.誤穿動脈D.感染

7.鎖骨下靜脈穿刺后出現(xiàn)呼吸困難，聽診呼吸音減低，提示可能發(fā)生了（）。

A.感染B.氣胸C.血栓形成D.導(dǎo)管移位

8.股靜脈置管后，患者活動受限的主要原因是（）。

A.疼痛B.導(dǎo)管易折且不易固定C.感染風(fēng)險高D.血流不足

9.自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)首選吻合部位是（）。

A.腕部橈動脈-頭靜脈B.肘部肱動脈-貴要靜脈C.下肢大隱靜脈-足背動脈D.鼻煙窩

10.首選血管吻合方式是（）。

A.動靜脈端端吻合B.靜脈-動脈端側(cè)吻合C.動靜脈側(cè)側(cè)吻合D.移植血管搭橋

11.初次穿刺內(nèi)瘺時，穿刺點應(yīng)距離吻合口至少（）。

A.1~2cmB.3~5cmC.5~8cmD.8~10cm

12.內(nèi)瘺穿刺的推薦方式是（）。

A.定點穿刺B.扣眼穿刺C.階梯式穿刺D.隨機穿刺

13.繩梯穿刺技術(shù)每次穿刺時，避開上一次穿刺點，建立兩個新穿刺點，動脈
針尖和靜脈針尖相距大于（）cm，且距離吻合口至少（）cm。

A6 ; 4B5 ; 4C5 ; 3D6 ; 3

14.他汀類藥物改善動靜脈功能的機制是

A.降低炎性反應(yīng)；增加一氧化氮；減少血栓形成B.降低內(nèi)膜增生的形成；促進(jìn)血管舒張C.降低內(nèi)膜增生的形成；降低氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)；改善內(nèi)皮功能D.減少血小板聚集

15.物理檢查中“雜音高調(diào)且僅收縮期存在”提示

A. 正常內(nèi)瘺B. 流入道狹窄C. 流出道狹窄D. 動脈瘤

16.血液透析患者最常見的死亡原因是：

A. 感染B. 心血管疾病C. 營養(yǎng)不良D. 電解質(zhì)紊亂

17.透析通路相關(guān)缺血綜合征（）I 級的臨床癥狀是（）

A. 透析期間或運動時出現(xiàn)可忍受的疼痛B. 手部蒼白、發(fā)紺和 / 或發(fā)涼但無疼痛C. 患肢靜息痛D. 組織缺失（潰瘍、壞死）

18.頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)放置于哪個位置，可獲得更好的透析血流量并降低中心靜脈并發(fā)癥的風(fēng)險.

A.右心房中下部B.右心房中上部C.左心房下部D.左心房中上部

19.抬臂試驗中，狹窄的動靜脈內(nèi)瘺遠(yuǎn)心段會（）。

A. 塌陷B. 保持?jǐn)U張C. 搏動增強D. 雜音消失

20.下列哪項因素對自體動靜脈內(nèi)瘺長期通暢性影響最直接，且可通過臨床護理干預(yù)有效降低風(fēng)險？（）

A. 患者術(shù)前上肢血管基礎(chǔ)管徑（如靜脈＜2.0mm）B. 術(shù)后早期內(nèi)瘺側(cè)肢體過度活動（如提重物、劇烈屈伸）C. 患者合并的糖尿病病史（病程＞10年）D. 手術(shù)醫(yī)師的吻合技術(shù)（如動靜脈吻合口角度、松緊度）

21.護士對動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者進(jìn)行專屬宣教時，下列哪項表述最準(zhǔn)確？（）

A. 術(shù)后即可用術(shù)側(cè)手臂測量血壓B. 術(shù)后7天內(nèi)術(shù)側(cè)手臂需保持制動、完全不活動C. 術(shù)后若發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)手臂腫脹，可適當(dāng)抬高患肢至心臟水平以上D. 術(shù)后24小時內(nèi)可對術(shù)側(cè)傷口進(jìn)行熱敷促進(jìn)愈合

22.下列哪項表述最符合臨床對動靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的標(biāo)準(zhǔn)定義？（）

A. 術(shù)后1周，內(nèi)瘺血管可觸及震顫、聞及雜音B. 術(shù)后4-8周，血管直徑≥5mm、管壁厚度≤5mm，血流量≥500ml/min且能滿足透析穿刺C. 術(shù)后2周，術(shù)側(cè)手臂無腫脹，可完成首次穿刺D. 術(shù)后3個月，血管直徑≥3mm、血流量≥300ml/min，穿刺后止血時間＜10分鐘

23.關(guān)于動靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺法的優(yōu)點，下列表述錯誤的是？（）

A. 穿刺點固定，形成穩(wěn)定“皮下隧道”，患者疼痛感顯著低于其他穿刺法B. 血管壁損傷局限于固定點，可減少穿刺點滲血及皮下血腫發(fā)生率C. 無需頻繁尋找穿刺點，穿刺速度快，尤其適合血管條件差、走行不清晰者D. 能顯著增加內(nèi)瘺血管的血流量，延緩血管壁增厚鈣化的進(jìn)程

24.動靜脈內(nèi)瘺穿刺滲漏（滲血量約5ml，局部腫脹直徑3cm），關(guān)于冰敷處理的病理機制與操作細(xì)節(jié)，下列表述正確的是？（）

A. 需立即用冰袋直接按壓滲漏處30分鐘，通過低溫直接收縮血管內(nèi)皮，減少出血B. 冰敷溫度控制在0-4℃，每次20分鐘、間隔1小時重復(fù)，可抑制局部組胺釋放，減輕腫脹后炎癥反應(yīng)C. 滲漏后先冰敷1小時，再改為熱敷，通過“先收縮止血、后擴張散瘀”加速恢復(fù)D. 僅需在穿刺結(jié)束后冰敷10分鐘即可，因內(nèi)瘺血流豐富，持續(xù)低溫會導(dǎo)致吻合口痙攣

25.關(guān)于動靜脈內(nèi)瘺（AVF）狹窄的影響因素，下列表述錯誤的是？（）

A. 吻合口處血流剪切力異常：若吻合口直徑＞8mm，動脈血流沖擊靜脈壁的剪切力過高，易導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生狹窄B. 穿刺操作不規(guī)范：長期區(qū)域式穿刺（固定3cm血管段）會導(dǎo)致局部血管壁反復(fù)損傷，平滑肌細(xì)胞增殖形成狹窄C. 患者基礎(chǔ)疾?。禾悄虿』颊咭蚋咛黔h(huán)境導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，比非糖尿病人群AVF狹窄發(fā)生率高30%D. 術(shù)后維護不當(dāng)：術(shù)側(cè)手臂長期提重物（＞5kg），會增加血管壁壓力，加速吻合口附近血管纖維化狹窄

26.關(guān)于自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）急性感染的典型臨床表現(xiàn)，下列表述正確的是？（）

A. 僅表現(xiàn)為穿刺點局部紅腫熱痛，無全身癥狀，且內(nèi)瘺震顫、雜音無明顯變化B. 穿刺點膿性分泌物+局部皮溫升高（＞38℃），可伴寒戰(zhàn)高熱（＞39℃），內(nèi)瘺震顫減弱但未完全消失C. 以術(shù)側(cè)手臂彌漫性腫脹為主，穿刺點無異常，血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)正常D. 僅出現(xiàn)內(nèi)瘺雜音變鈍，無局部皮膚異常，需通過血管超聲才能確診感染

27.關(guān)于血液透析導(dǎo)管功能不良的定義，下列表述錯誤的是？（）

A. 核心判定標(biāo)準(zhǔn)：透析時動脈端引血流量＜200ml/min，或靜脈端回輸壓力＞150mmHg，持續(xù)3次透析均出現(xiàn)B. 臨床特征：即使調(diào)整導(dǎo)管位置、反復(fù)沖管，仍無法達(dá)到有效透析血流量（Qb＜250ml/min）C. 功能異常范疇：僅包括導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、纖維鞘包裹導(dǎo)致的血流不暢，不包含導(dǎo)管尖端位置異常D. 時間界定：置管后任何時期（即時、短期、長期）出現(xiàn)的引血/回輸障礙，均屬于導(dǎo)管功能不良

28.血液透析導(dǎo)管感染的5種常見類型包括導(dǎo)管細(xì)菌定植、出口感染、隧道感染、相關(guān)遷移性感染及CRBSI，下列表述錯誤的是？（）

A. 導(dǎo)管細(xì)菌定植：導(dǎo)管尖端/內(nèi)壁培養(yǎng)出致病菌，但無局部癥狀（如出口紅腫）及全身發(fā)熱B. 導(dǎo)管出口感染：感染局限于皮膚出口周圍2cm內(nèi)，伴紅腫、膿性滲液，未突破皮下隧道，而導(dǎo)管隧道感染的核心是“感染累及皮下隧道”，典型表現(xiàn)為隧道區(qū)紅腫、壓痛或硬結(jié)C. 導(dǎo)管相關(guān)遷移性感染：病原體從導(dǎo)管感染灶經(jīng)血行播散，僅引發(fā)單一遠(yuǎn)處病灶（如單側(cè)肺炎）D. CRBSI：發(fā)熱（＞38℃）且血培養(yǎng)與導(dǎo)管培養(yǎng)為同一菌株，需排除泌尿系、呼吸道等其他感染源

29.根據(jù)《透析通路中國指南2024年版》，以下關(guān)于可用于封管的抗生素表述，錯誤的是（）

A. 萬古霉素可用于封管，其封管液濃度一般為10～20mg/mLB. 慶大霉素可用于封管，但與肝素混合使用時濃度必須低于4mg/mLC. 頭孢類抗生素最適合與肝素混合封管，封管液濃度10～20mg/mLD. 青霉素可用于封管，封管液濃度為5～10mg/mL

30.血液透析中發(fā)生空氣栓塞（估算空氣進(jìn)入量＞10ml），護理人員的應(yīng)急處理措施中，表述錯誤的是？（）

A. 立即關(guān)閉血泵，先夾閉動脈端導(dǎo)管再夾閉靜脈端，防止空氣反向回流加重栓塞B.中等程度滲漏，應(yīng)予拔針，手壓滲漏部位以及冰敷數(shù)分鐘，并更換穿刺部位.C.如果滲漏嚴(yán)重，除上述措施外，應(yīng)停止透析，如果確需繼續(xù)透析，則重新評估穿刺部位.D.如果出現(xiàn)血腫，應(yīng)密切評估血腫部位、AVF 和整個肢體，包括測量腫脹程度、評估AVF（血腫的近端和遠(yuǎn)端）血流情況以及整個肢體的血運情況

二.多選題（共10題，每題4分）

1.中心靜脈導(dǎo)管維護要求包括（）。

A.每次透析后肝素封管B.敷料清潔干燥C.避免導(dǎo)管受壓D.定期沖洗管腔

2.中心靜脈導(dǎo)管置管的絕對禁忌證包括（）。

A.廣泛腔靜脈血栓B.穿刺局部感染C.凝血功能障礙D.患者配合度差

3.空氣栓塞的臨床表現(xiàn)包括（）。

A.突發(fā)呼吸困難B.心前區(qū)聞及水輪樣雜音C.低血壓D.穿刺點出血

4.關(guān)于血液透析患者外周血管保護的正確措施，下列選項中符合臨床規(guī)范的有（）

A. 避免在非透析側(cè)上肢進(jìn)行靜脈穿刺、測量血壓或佩戴過緊飾品B. 透析結(jié)束拔針后，采用“先壓迫止血（力度以不出血且能觸及內(nèi)瘺震顫為宜），20-30分鐘后放松”的按壓方式C. 日常指導(dǎo)患者進(jìn)行“握拳-屈伸腕關(guān)節(jié)”鍛煉，每次10-15分鐘，每日3次，促進(jìn)外周血液循環(huán)D. 禁止在透析側(cè)肢體輸注高滲溶液（如20%甘露醇）、血管活性藥物或進(jìn)行靜脈切開E. 若發(fā)現(xiàn)外周血管出現(xiàn)條索狀硬結(jié)或穿刺點紅腫，立即用熱毛巾熱敷，每日3次，每次20分鐘

5.關(guān)于維持性血液透析患者透析通路類型選擇的原則，下列符合臨床指南要求的選項有（）

A. 首選自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF），尤其推薦前臂橈動脈-頭靜脈內(nèi)瘺，適用于絕大多數(shù)無禁忌癥的患者B. 若患者血管條件差（如前臂血管纖細(xì)），次選移植血管內(nèi)瘺（AVG），優(yōu)先選擇膨體聚四氟乙烯（ePTFE）材質(zhì)移植物C. 臨時透析通路（如頸內(nèi)靜脈臨時導(dǎo)管）可作為長期通路使用，尤其適合預(yù)期透析療程<6個月的患者D. 對于合并嚴(yán)重心衰（NYHA Ⅳ級）或嚴(yán)重凝血功能障礙的患者，可優(yōu)先選擇帶 cuff 長期導(dǎo)管，避免內(nèi)瘺血流分流加重病情E. 兒童透析患者通路選擇需優(yōu)先考慮生長發(fā)育需求，首選股靜脈臨時導(dǎo)管，待體重達(dá)標(biāo)后再建立AVF

6.關(guān)于維持性血液透析患者抗凝劑使用的規(guī)范要求，下列選項符合臨床指南的有（）

A. 常規(guī)透析首選普通肝素抗凝，首次劑量按體重0.5-1.0mg/kg給藥，透析中根據(jù)活化凝血時間（ACT）調(diào)整追加劑量B. 合并活動性出血（如消化道潰瘍出血）的患者，可采用無肝素透析，透析前用生理鹽水預(yù)沖管路，每30分鐘沖洗1次C. 糖尿病腎病透析患者，因血管條件差，需常規(guī)增加肝素劑量10%-20%，預(yù)防管路血栓形成D. 對肝素過敏或肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥（HIT）患者，首選阿加曲班抗凝，透析中需每小時監(jiān)測部分凝血活酶時間（APTT）E. 低分子肝素抗凝時，無需監(jiān)測凝血功能，僅需根據(jù)患者體重（通常40-60IU/kg）給藥，透析結(jié)束后無需追加魚精蛋白中和

7.多普勒超聲用于自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）首次穿刺的優(yōu)點，符合臨床實踐的選項有（）

A. 可清晰顯示內(nèi)瘺血管走行、管徑（精準(zhǔn)測量血管直徑>2.5mm方可穿刺）及管壁厚度，避免盲穿誤穿小血管B. 能直觀評估內(nèi)瘺血流方向、流速（理想流速150-300cm/s）及血流信號連續(xù)性，排除早期血栓或狹窄C. 可定位血管深度（推薦穿刺深度<6mm），指導(dǎo)穿刺針角度選擇，減少穿刺時血管壁損傷D. 能識別內(nèi)瘺合并的解剖變異（如靜脈分支、動脈竊血早期征象），避開異常血管段選擇最佳穿刺點E. 穿刺后可即時通過超聲確認(rèn)針尖位置，判斷是否存在血腫、假性動脈瘤等即時并發(fā)癥

8.穿刺失敗可能引起通路血腫、感染和假性動脈瘤形成等并發(fā)癥，需要重新穿刺甚至多次穿刺，這將導(dǎo)致患者不適及通路干預(yù)事件發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致通路喪失功能。出現(xiàn)穿刺滲漏，以下措施處理正確的有

A.輕度滲漏，可不予拔針，適當(dāng)壓迫及冰敷至少 10min，并適當(dāng)降低泵控流速.B.中等程度滲漏，應(yīng)予拔針，手壓滲漏部位以及冰敷數(shù)分鐘，并更換穿刺部位.C.如果滲漏嚴(yán)重，除上述措施外，應(yīng)停止透析，如果確需繼續(xù)透析，則重新評估穿刺部位.D.如果出現(xiàn)血腫，應(yīng)密切評估血腫部位、AVF 和整個肢體，包括測量腫脹程度、評估AVF（血腫的近端和遠(yuǎn)端）血流情況以及整個肢體的血運情況

9.狹窄的動靜脈內(nèi)瘺可能表現(xiàn)為（）。

A. 搏動增強且不易壓迫B. 震顫局限且僅收縮期存在C. 雜音高調(diào)且不連續(xù)D. 抬臂時遠(yuǎn)心段塌陷

10.透析通路相關(guān)缺血綜合征（）的高危因素包括（）

A. 長期胰島素依賴的糖尿病B. 高齡、女性C. 之前同側(cè)肢體做過內(nèi)痿術(shù)D. 高流量動靜脈內(nèi)痿、外周動脈閉塞性疾病

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