《留守兒童依戀風(fēng)格與親子分離經(jīng)歷的關(guān)系研究調(diào)查問(wèn)卷》

親愛(ài)的同學(xué)：

你好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于青少年成長(zhǎng)經(jīng)歷的調(diào)查研究，目的是更好地了解你們的生活和感受，從而為改善相關(guān)服務(wù)提供建議。

本問(wèn)卷采用匿名方式，所有信息將被嚴(yán)格保密，僅用于整體數(shù)據(jù)分析，絕不會(huì)泄露你的個(gè)人隱私。答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)你根據(jù)自己的真實(shí)情況和感受放心填寫(xiě)。

你的參與對(duì)我們非常重要！完成問(wèn)卷大約需要10-15分鐘。感謝你的支持與合作！

您的性別：

男女

您的年齡段：

18歲以下18~2526~3031~4041~5051~60

3. 3. 年級(jí)：______年級(jí)

4. 你目前主要和誰(shuí)一起生活？（可多選）

父親母親（外）祖父母其他親戚（如叔叔、姑姑等）獨(dú)自居住其他

5. 你有多少兄弟姐妹？

獨(dú)生子女1個(gè)2個(gè)3個(gè)及以上

第二部分：親子分離經(jīng)歷
（請(qǐng)根據(jù)你的真實(shí)經(jīng)歷選擇，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)上打“√”）

1. 在你目前的成長(zhǎng)過(guò)程中，父母（或其中一方）外出工作、與你分開(kāi)居住的總時(shí)間大約是？

A. 幾乎沒(méi)有分開(kāi)過(guò)B. 1年以下C. 1-3年D. 4-6年E. 7年以上

2. 你第一次因父母外出工作而與他們分開(kāi)時(shí)，大概是幾歲？

A. 0-3歲B. 4-6歲C. 7-12歲D. 13歲及以上E. 從未分開(kāi)

3. 目前，你通常多久與外出工作的父母見(jiàn)一次面？

A. 每天或每周B. 每月C. 每隔幾個(gè)月D. 一年一次（如春節(jié)）E. 一年以上才見(jiàn)一次

4. 你平時(shí)與外出父母主要通過(guò)什么方式聯(lián)系？（可多選）

A. 打電話B. 視頻通話（如微信視頻）C. 發(fā)短信/微信D. 基本不聯(lián)系

5. 你與外出父母的聯(lián)系頻率是？

A. 每天B. 每周幾次C. 每周一次D. 每月一次E. 幾個(gè)月一次或更少

第三部分：依戀風(fēng)格感受
（請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下每一句話，并根據(jù)你在大多數(shù)情況下的真實(shí)感受，在右側(cè)相應(yīng)的數(shù)字上打“√”。1代表“完全不符合”，5代表“完全符合”。）
【與當(dāng)前監(jiān)護(hù)人的關(guān)系】（指日常照顧你的祖父母/親戚等）

1. 當(dāng)我遇到麻煩時(shí)，我可以向現(xiàn)在的監(jiān)護(hù)人尋求幫助。

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2. 我覺(jué)得現(xiàn)在的監(jiān)護(hù)人不太理解我內(nèi)心的想法和感受。

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3. 我喜歡和現(xiàn)在的監(jiān)護(hù)人分享我的快樂(lè)和煩惱。

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4. 我常常不愿意和現(xiàn)在的監(jiān)護(hù)人說(shuō)太多心里話。【與外出父母的關(guān)系】

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5. 我相信，如果我需要幫助，在外地的父母會(huì)盡力想辦法。

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6. 我覺(jué)得和外出父母通電話/視頻時(shí)，不知道說(shuō)什么好。

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7. 我渴望得到外出父母的擁抱和親近。

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8. 但當(dāng)真的見(jiàn)到他們時(shí)，我有時(shí)又會(huì)感到有點(diǎn)不自在或想躲避。

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9. 我會(huì)把外出父母的照片帶在身邊，或經(jīng)常看他們的照片。

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10. 我覺(jué)得依靠別人是不可靠的，最終還是要靠自己。

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11. 我擔(dān)心自己不被父母喜歡或疼愛(ài)。

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12. 在遇到困難時(shí)，我寧愿自己解決，也不愿向別人求助。

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13. 我認(rèn)為自己基本上是一個(gè)值得被人喜歡和愛(ài)護(hù)的人。

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14. 我覺(jué)得和別人保持一定的距離會(huì)更安全。

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15. 我害怕被親近的人拋棄。

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第四部分：開(kāi)放式問(wèn)題
（請(qǐng)簡(jiǎn)要寫(xiě)下你的想法）

1. 當(dāng)你感到開(kāi)心或難過(guò)時(shí)，你最想告訴誰(shuí)？為什么？

2. 如果可以對(duì)你外出工作的父母說(shuō)幾句話，你最想說(shuō)什么？

3. 你心目中理想的家庭生活是什么樣的？

問(wèn)卷到此結(jié)束，再次衷心感謝你的耐心參與和真誠(chéng)分享！

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