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機(jī)械2501班心理狀況調(diào)查（2）

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1. 姓名：

2. 您的性別：

男女沃爾瑪塑料袋選項(xiàng)4

3. 最近關(guān)心的校園熱點(diǎn)，也可以是院系、班級(jí)熱點(diǎn)

4. 整體來說，你最近一周狀態(tài)如何

非常愉快，充滿活力比較平靜，狀態(tài)穩(wěn)定偶爾有些低落或煩躁，但能自我調(diào)節(jié)經(jīng)常感到焦慮、壓力大活情緒低落感覺非常糟，難以承受

5. 最近讓你感到最有壓力的事情主要來自那些方面

學(xué)習(xí)成績和考試與同學(xué)的人際關(guān)系與老師和家長的溝通對(duì)未來的迷茫與規(guī)劃其他目前沒有感到明顯壓力

6. 當(dāng)你感到有壓力或情緒不佳時(shí)，你通常會(huì)如何應(yīng)對(duì)？

自己消化（如聽音樂、打游戲、運(yùn)動(dòng)等）向朋友、同學(xué)傾訴向家人傾訴向老師或?qū)W校心理老師求助憋在心里，不知道怎么辦其他方式：

7. 班級(jí)氛圍打分1-10分

8. 在班級(jí)里，你感覺自己和同學(xué)們的關(guān)系如何？

非常融洽，有很多好朋友關(guān)系不錯(cuò)，有幾個(gè)可以聊天的伙伴關(guān)系一般，僅限于普通同學(xué)交往感覺有些孤獨(dú)，難以融入集體時(shí)常感到被排斥或發(fā)生矛盾

9. 在班級(jí)中，你是否曾經(jīng)歷過或目睹過讓感到不舒服的言行（如孤立、嘲笑、言語攻擊等）？

從未經(jīng)歷或目睹偶爾目睹，但未針對(duì)我偶爾經(jīng)歷過多次經(jīng)歷過

10. 當(dāng)你需要心理幫助時(shí)，你希望以什么樣的形式獲得支持？

一對(duì)一的心理老師咨詢主題班會(huì)或團(tuán)體心理活動(dòng)匿名的線上樹洞或信箱推薦相關(guān)的書籍、文章或電影信任的老師或班主任聊天

11. 最近在學(xué)習(xí)、生活、情感上有任何問題都可以在這里說

12. 大家有什么希望學(xué)校，院系，心理服務(wù)中心提供的支持可以暢所欲言，或者希望班級(jí)舉行的活動(dòng)也可以提建議。

13. 講一講這一個(gè)月最開心的一件事（當(dāng)然你也可以寫下來然后刪掉，再打一個(gè)哈哈哈哈哈哈哈，我就知道你很開心啦）（也可以寫一句過去一個(gè)月中最觸動(dòng)你的一句話）

14. 對(duì)我提出一點(diǎn)建議或者評(píng)價(jià)，什么都可以哦，可以提一些希望我做的事。

15. 上傳一張過去一個(gè)月你最喜歡的一張照片

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這是我拍的晚霞，沒有攝影技術(shù)但是我覺得很好看。

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