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新能源25-5班自身及家庭情況調(diào)查問卷
你的姓名是:
你是否做過手術(shù)或身患疾病,沒有填無,有請(qǐng)?zhí)罴膊∶Q。
你的家庭情況?
父母和睦
父母離異
單親家庭
重組家庭
孤兒
你是否有過心里疾???(抑郁癥、焦慮癥)
有
無
你是否有過極端行為?(自殘等)
有
無
你和監(jiān)護(hù)人的關(guān)系如何?
和睦,每天通話聊天
一般,只有要生活費(fèi)的時(shí)候聯(lián)系
不好,經(jīng)常吵架
你是否有女朋友?你和她的關(guān)系如何?
有,感情很好
有,感情一般,經(jīng)常吵架
有,玩玩而已
無
父母每個(gè)月給你的生活費(fèi)夠用嗎?
完全夠用
還行
勉強(qiáng)夠用
不夠用
你現(xiàn)在是否被負(fù)面情緒困擾,原因是什么?沒有填無
你認(rèn)為現(xiàn)在的課程是否存在不安全的因素?存在的原因是什么?沒有填無
你是否有升學(xué)意愿?
你是否每天按時(shí)去食堂吃飯?
你現(xiàn)在是否參與網(wǎng)絡(luò)賭博
參與,經(jīng)常玩
參與,偶爾玩
沒參與過
以前參與過,現(xiàn)在沒有
你對(duì)班級(jí)管理有什么意見和建議?
你對(duì)班主任工作是否滿意?你認(rèn)為班主任哪些方面需要加強(qiáng)?
你對(duì)學(xué)校管理工作有什么意見和建議?
如果遇到困難,你是否愿意主動(dòng)尋找班主任或家長的幫助?
你是否擔(dān)任過班干?什么職位?沒有填無
你的父母是否關(guān)心你在學(xué)校的學(xué)習(xí)生活?
關(guān)心,每天都問
偶爾關(guān)心
不關(guān)心
你對(duì)自身的發(fā)展有什么愿景?
認(rèn)真學(xué)習(xí),升學(xué)
迷茫,還沒想好
無
你覺得在學(xué)校的學(xué)習(xí)生活怎么樣?
很充實(shí),很開心
一般
不喜歡
你是否已經(jīng)適應(yīng)了學(xué)校的學(xué)習(xí)和生活?
已經(jīng)適應(yīng)了
還在適應(yīng)當(dāng)中
不適應(yīng)
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