入院時，護(hù)士為您主動介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及呼吸器的正確使用方法等

入院時，護(hù)士為您主動介紹各項(xiàng)安全注意事項(xiàng)（如禁用電器、禁煙、防火、防跌倒、貴重物品保管、安全通道等）

您對所在的病房環(huán)境是否滿意

護(hù)士主動向您說明檢查后、治療及給藥的注意事項(xiàng)

護(hù)士主動向您提供護(hù)理相關(guān)的健康知識

護(hù)士能維護(hù)您床鋪的干凈整潔

當(dāng)您在病房需要幫助時，能及時找到護(hù)士

在您住院期間，護(hù)士主動征求并尊重您合理的意見

服護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度是否令您滿意

當(dāng)您輸液時，護(hù)士的巡視情況是否令您滿意（如遇到問題能及時給予處理）

在您行動不便不能獨(dú)立下床需要護(hù)士協(xié)助時，護(hù)士能主動給予協(xié)助。注：行動不便不能獨(dú)立下床患者填寫此項(xiàng)

在您手術(shù)前后，護(hù)士能為您或家人提供健康指導(dǎo)（如飲食、衛(wèi)生、休息、活動、藥物使用、有效吸痰等注意事項(xiàng)）。注：由手術(shù)患者填寫此項(xiàng)

在您住院期間，對本病區(qū)護(hù)理工作的總體評價(jià)

您最滿意的護(hù)士是：

您對本病區(qū)護(hù)理工作的意見及建議：