結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度與行為調(diào)查問(wèn)卷（患者版）

1. 您的性別：

男女

2. 年齡

3. 民族

漢族其他

4. 家庭所在地

5. 住宿地區(qū)

城市農(nóng)村流動(dòng)人口

6. 教育水平

沒(méi)上過(guò)學(xué)小學(xué)初中及同等學(xué)歷高中及同等學(xué)歷大專大學(xué)本科研究生

7. 職業(yè)

農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者（從事農(nóng)林牧漁工作）企業(yè)機(jī)關(guān)/事業(yè)單位教師醫(yī)護(hù)人員學(xué)生家庭經(jīng)營(yíng)者外出打工者離職退休其他

8. 婚姻狀況

未婚已婚喪偶離婚

您是否已經(jīng)確診結(jié)核?。?/div>

是否不清楚

10.

您確診的結(jié)核病類型是什么？

藥物敏感結(jié)核病耐藥結(jié)核病不清楚

11. 您認(rèn)為肺結(jié)核（肺癆）是一種什么樣的疾病

急性疾病慢性疾病不清楚

12. 您認(rèn)為肺結(jié)核主要通過(guò)下列哪種途徑傳染

呼吸道（如咳嗽、打噴嚏）一起吃飯血液傳播不知道

13. 您認(rèn)為出現(xiàn)下列哪種癥狀，應(yīng)該懷疑得了肺結(jié)核

頭暈、發(fā)熱咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血腹痛、腹瀉不知道

14. 關(guān)于肺結(jié)核的傳播，您認(rèn)為下面說(shuō)法正確的是

不隨地吐痰咳嗽、打噴嚏時(shí)掩住口鼻人員密集的公共場(chǎng)所戴口罩以上都正確

15. 您認(rèn)為肺結(jié)核能治好嗎

全都能治好絕大部分能治好完全治不好不知道

16. 得了肺結(jié)核之后，是否需要連續(xù)服藥數(shù)月及以上

是否不知道

17. “普通藥物敏感肺結(jié)核患者一般在接受正規(guī)治療兩周后，就不容易傳染給其他人了?！边@種說(shuō)法您認(rèn)為正確嗎

正確不正確不知道

18. 您是否有以下癥狀

咳嗽咳痰咳血發(fā)熱胸痛乏力夜間盜汗體重下降呼吸困難無(wú)癥狀其他

19. 您覺(jué)得加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)核病的治療和康復(fù)有什么作業(yè)

沒(méi)有作用，只要吃藥就行可以替代藥物治療有助于提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)身體健康不清楚

20. 您覺(jué)得在日常飲食中應(yīng)特別注意補(bǔ)充哪類營(yíng)養(yǎng)素

碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪維生素不需要特別注意

21. 關(guān)于體育鍛煉，您認(rèn)為正確的是

絕對(duì)臥床休息，不能進(jìn)行任何活動(dòng)在病情穩(wěn)定后，應(yīng)進(jìn)行適度的、循序漸進(jìn)的活動(dòng)應(yīng)該和正常人一樣進(jìn)行高強(qiáng)度鍛煉只要咳嗽停了就可以劇烈運(yùn)動(dòng)

22. 您覺(jué)得“適量運(yùn)動(dòng)”對(duì)您的康復(fù)最可能帶來(lái)什么

會(huì)加重病情，沒(méi)有任何好處改善心肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)，緩解焦慮可以完全取代抗結(jié)核治療主要目的是為了減肥

23. 您以前接受過(guò)結(jié)核病的宣傳教育嗎

接受過(guò)未接受過(guò)

24. 您是通過(guò)以下哪種途徑接受的

電視/廣播報(bào)紙/雜志/書(shū)刊宣傳欄/海報(bào)/展板傳單/折頁(yè)/小冊(cè)子手機(jī)短信網(wǎng)站、微信、微博、app等就診時(shí)醫(yī)生宣傳樓宇、公交、地鐵上的LED屏等集會(huì)、展覽、義診學(xué)校/單位宣傳居委會(huì)/村委會(huì)宣傳家人/朋友告知聽(tīng)健康講座其他

25. 您希望通過(guò)哪種途徑了解結(jié)核病防治信息

診室內(nèi)醫(yī)生/護(hù)士當(dāng)面講解健康教育講座或病友會(huì)宣傳視頻（候診區(qū)播放）圖文并茂的宣傳冊(cè)、折頁(yè)醫(yī)院官方微信/APP推送文章醫(yī)生/護(hù)士電話或線上隨訪其他

26. 如果給您推薦預(yù)防結(jié)核病的宣傳材料，您喜歡以下哪種類型

什么都行視頻、動(dòng)漫等聲像材料文字為主的材料（報(bào)紙、雜志、書(shū)籍等）圖文并茂的材料（宣傳畫(huà)、折頁(yè)、漫畫(huà)、手抄報(bào)、連環(huán)畫(huà)等）網(wǎng)絡(luò)宣傳材料（微博、微信、APP等）其他

27. 您通常用以下哪種網(wǎng)絡(luò)形式查詢科普信息

醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站醫(yī)學(xué)專業(yè)在線咨詢12320公共衛(wèi)生服務(wù)熱線微信、微博等自媒體百度或其他搜索引擎AI（豆包、DeepSeek等）沒(méi)查過(guò)其他

28. 確診后，您是否擔(dān)心將疾病傳染給家人或朋友

非常擔(dān)心有些擔(dān)心不太擔(dān)心完全不擔(dān)心

29. 您是否同意“堅(jiān)持規(guī)范服藥是治愈結(jié)核病的關(guān)鍵”

非常同意同意不同意不確定

30. 在治療期間，您是否會(huì)主動(dòng)了解結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)

經(jīng)常會(huì)偶爾會(huì)很少會(huì)從來(lái)不會(huì)

31. 外出時(shí)您是否佩戴口罩

一直會(huì)偶爾會(huì)很少會(huì)從來(lái)不會(huì)

32. 您是否喝酒

從不偶爾（少于3天每月）過(guò)去喝，已戒酒經(jīng)常（每周都喝），飲酒總年數(shù)每天，飲酒總年數(shù)

33. 您通常喝的酒為

白酒紅酒啤酒黃酒其他

34. 您是否吸煙

從不吸現(xiàn)在吸過(guò)去吸，已戒煙

35. 您開(kāi)始吸煙的年齡

36. 每天（或戒煙前每天）平均吸煙幾支

37. 吸煙持續(xù)時(shí)間幾年

38. 您是否經(jīng)常吸入二手煙（每天至少15分鐘）

是否不知道

39. 與患病前相比，您的飲食量

明顯減少略減少基本不變增加

40. 您的飲食習(xí)慣主要為下列哪種

葷素均衡葷食為主素食為主基本只有碳水化合物（如米飯、餅、饅頭、面條等）

41. 您的飲食口味

重鹽重油重糖重辣清淡

42. 過(guò)去一周，您下列食物的進(jìn)食次數(shù)為（1次量約為：一飯碗綠葉菜/半飯碗豌豆/掌心大小肉類/200ml牛奶/蘋(píng)果一個(gè)）

＜1次/周
1-2次/周
3-4次/周
5-6次/周
7次/周
＞7次/周

蔬菜

水果

紅肉（豬、牛等）

白肉（魚(yú)、蝦等）

豆類及其制品

奶類及其制品

雞蛋

43. 過(guò)去一周，您主食（米面等）的進(jìn)食次數(shù)為

＜1碗/餐1-2碗/餐≧3碗/餐

44. 過(guò)去一周，您是否服用以下補(bǔ)劑

蛋白粉維生素片中藥補(bǔ)劑其他營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑無(wú)

45. 您是否有以下進(jìn)食障礙

食欲差咀嚼/吞咽苦難飯后腹脹其他無(wú)

46. 最近7天內(nèi)，您有幾天做了如跑步、重體力勞動(dòng)等讓您心跳/呼吸明顯加快的劇烈活動(dòng)

0天1天2天3天4天5天6天7天

47. 這些天里，您平均每天做這類劇烈活動(dòng)多久

＜10分鐘10-30分鐘30-60分鐘＞1小時(shí)

48. 最近7天內(nèi)，您有幾天做了如快走、騎車、家務(wù)等中強(qiáng)度活動(dòng)

0天1天2天3天4天5天6天7天

49. 這些天里，您平均每天做這類中等強(qiáng)度活動(dòng)多久

＜10分鐘10-30分鐘30-60分鐘＞1小時(shí)

50. 最近7天內(nèi)，您有幾天步行超過(guò)10分鐘（包括交通、散步）

0天1天2天3天4天5天6天7天

51. 這些天里，您平均每天步行多久

10-30分鐘30-60分鐘＞1小時(shí)

52. 最近7天內(nèi)，您每天坐著或躺著（清醒狀態(tài)）的時(shí)間大約多久

＜4小時(shí)4-6小時(shí)6-8小時(shí)8-10小時(shí)＞10小時(shí)

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