2025年醫(yī)保政策考試

為積極迎接2025年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理評(píng)審年度考評(píng)檢確保全員熟練掌握并應(yīng)用最新醫(yī)保政策，特組織本次線(xiàn)上考試，考試內(nèi)容分為單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題和判斷題，共28題，滿(mǎn)分為100分。

本次考試旨在評(píng)估大家對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保政策的理解與執(zhí)行能力，內(nèi)容緊扣臨床實(shí)際工作。請(qǐng)各位認(rèn)真作答，以考促學(xué)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)?；鸢踩咝н\(yùn)行。

基本信息

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一、單項(xiàng)選擇題（共10題，每題4分，共40分）

1.根據(jù)《廣東省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則》，醫(yī)保支付資格的有效期最長(zhǎng)為:

A. 1年B. 3年C. 5年D. 永久有效

2.以下哪類(lèi)人員不屬于醫(yī)保支付資格管理范圍:

A. 處方審核人員B. 醫(yī)保結(jié)算人員C. 醫(yī)院保潔人員D. 藥品采購(gòu)人員

3.資格被注銷(xiāo)后，重新申請(qǐng)需間隔的最短時(shí)間為:

A. 6個(gè)月B. 1年C. 2年D. 3年

4. 醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向一級(jí)及以下基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，適當(dāng)降低基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)群眾優(yōu)先選擇到( )就診和使用中醫(yī)藥服務(wù)。

A、二級(jí)醫(yī)院B、三級(jí)醫(yī)院C、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D、基層

5.對(duì)資格認(rèn)定結(jié)果異議申請(qǐng)的受理時(shí)限為:

A. 7日內(nèi)B. 15日內(nèi)C. 30日內(nèi)D. 60日內(nèi)

6. 廣東省醫(yī)療保障行政部門(mén)確定中藥飲片甲乙分類(lèi)，按國(guó)家規(guī)定納入《藥品目錄》的民族藥、醫(yī)院制劑納入管理;

A、甲類(lèi)藥品B、談判藥品C、乙類(lèi)藥品D、自費(fèi)藥品答案

7.發(fā)現(xiàn)重大違規(guī)行為時(shí)，調(diào)查啟動(dòng)時(shí)限為:

A. 24小時(shí)內(nèi)B. 3個(gè)工作日內(nèi)C. 5個(gè)工作日內(nèi)D. 7個(gè)工作日內(nèi)

8. 工傷職工開(kāi)具出院醫(yī)囑，出院帶藥的品種和數(shù)量應(yīng)當(dāng)符合本次就診工傷病情所需并嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省的處方管理辦法規(guī)定，一般不超過(guò)( )用量。

A、7日B、3日C、14日D、三周

9.資格證書(shū)遺失后的補(bǔ)辦申請(qǐng)時(shí)限為:

A. 15日內(nèi)B. 30日內(nèi)C. 60日內(nèi)D. 90日內(nèi)

10.以下哪種情形不會(huì)導(dǎo)致資格自動(dòng)失效:

A. 退休離職B. 執(zhí)業(yè)資格被吊銷(xiāo)C. 機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資質(zhì)取消D. 崗位調(diào)動(dòng)

二、多項(xiàng)選擇題（共8題，每題5分，共40分）

1.資格申請(qǐng)必備材料包括:

A. 執(zhí)業(yè)資格證明B. 無(wú)違規(guī)行為承諾書(shū)C. 繼續(xù)教育證明D. 機(jī)構(gòu)推薦函

2.動(dòng)態(tài)監(jiān)管的主要手段包括:

A. 隨機(jī)抽查B. 滿(mǎn)意度調(diào)查C. 大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)D. 交叉互查

3.會(huì)導(dǎo)致資格暫停的情形包括:

A. 提供虛假醫(yī)療材料B. 串換診療項(xiàng)目C. 超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)D. 未完成繼續(xù)教育

4. 《廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》規(guī)定，個(gè)人賬戶(hù)不得用于( )等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

A、公共衛(wèi)生費(fèi)用B、養(yǎng)生保健消費(fèi)C、納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄的藥品D、體育健康

5. 通過(guò)探訪(fǎng)等形式發(fā)現(xiàn)參保人不在醫(yī)院治療，且符合以下情形之一的，作為掛床住院處理。

A、住院期間仍在上班或上課的;B、同病房病友確認(rèn)住院參保人已離院或不在住院治療的;C、醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)住院參保人已離院的;D、病歷中無(wú)出院記載的(正式請(qǐng)假的除外);E、其他由基金監(jiān)管部門(mén)聯(lián)席會(huì)議認(rèn)定屬于掛床住院的行為。

6. 現(xiàn)時(shí)，參保人在什么情況下入院進(jìn)行治療，需要進(jìn)行填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人意外受傷就診登記表》

A、摔傷B、交通意外C、動(dòng)物和昆蟲(chóng)咬傷D、胃炎

7.嚴(yán)重違規(guī)行為包括:

A. 偽造醫(yī)療文書(shū)B. 虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用C. 誘導(dǎo)住院D. 拖延醫(yī)保結(jié)算

8. 現(xiàn)時(shí)，參保人在什么情況下入院進(jìn)行治療，需要進(jìn)行填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人意外受傷就診登記表》

A、摔傷B、交通意外C、動(dòng)物和昆蟲(chóng)咬傷D、胃炎

三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）

1. 指導(dǎo)督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店使用標(biāo)準(zhǔn)中藥配方顆粒編碼，做到帶碼采購(gòu)、帶碼入庫(kù)、帶碼使用、帶碼結(jié)算等全流程應(yīng)用

對(duì)錯(cuò)

2.資格被暫停期間可從事非醫(yī)保結(jié)算相關(guān)工作。

對(duì)錯(cuò)

3. 家屬在醫(yī)院門(mén)診代開(kāi)藥，醫(yī)生需要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)參保病人現(xiàn)在一般情況，寫(xiě)好門(mén)診電子病歷，才開(kāi)藥，醫(yī)生的行為正確嗎?

對(duì)錯(cuò)

4.分支機(jī)構(gòu)人員需單獨(dú)申請(qǐng)資格認(rèn)定。

對(duì)錯(cuò)

5. 醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢(qián)”，必須始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)。

對(duì)錯(cuò)

6.資格注銷(xiāo)后相關(guān)記錄永久保存。

對(duì)錯(cuò)

7.患者投訴可直接作為資格處罰依據(jù)。

對(duì)錯(cuò)

8. 醫(yī)生查房時(shí)，對(duì)參保病人家屬說(shuō)，病人的病情還不穩(wěn)定，住院15天必須出院，醫(yī)生的說(shuō)法正確嗎?

對(duì)錯(cuò)

9. 限定支付彈框，符合醫(yī)保支付范圍的，點(diǎn)擊“是”，給予醫(yī)保支付，輸入相應(yīng)診斷，保存好基因檢測(cè)報(bào)告等資料;不符合醫(yī)保支付范圍的，點(diǎn)擊“否”，告知、簽字，自費(fèi)使用。

對(duì)錯(cuò)

10. 參保病人入院時(shí)沒(méi)有辦理醫(yī)保登記，科室的醫(yī)護(hù)人員要提醒參保病人入院后48小時(shí)內(nèi)辦理醫(yī)保登記，醫(yī)護(hù)人員的做法正確嗎?

對(duì)錯(cuò)

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