老年人養(yǎng)老服務(wù)需求問卷調(diào)查

尊敬的叔叔/阿姨:
您好！我們是梧州職業(yè)學(xué)院老年保健與管理專業(yè)的學(xué)生，為更好地了解您的服務(wù)需求，以便為您提供更貼心的服務(wù)，特開展此次調(diào)查。請您根據(jù)實(shí)際情況填寫，感謝您的支持！本次調(diào)研采用匿名方式，您的回答將被嚴(yán)格保密，僅用于分析和改進(jìn)我們的服務(wù)。非常感謝您抽出寶貴時(shí)間參與本次調(diào)研！

1.您的性別:

A. 男B. 女

2.您的年齡是?

A. 60-69歲B. 70-79歲C. 80-89歲D. 90-99歲E. 100歲及以上

3.您目前的居住情況:

A. 獨(dú)居B. 與配偶同住C. 與子女同住或成年孫輩一起住D. 其他（請注明）

4.您有幾個(gè)子女:

A. 無B. 一個(gè)C. 兩個(gè)D. 三個(gè)以上

5.您當(dāng)前的月收入狀況?（包括退休金、晚輩贍養(yǎng)費(fèi)、養(yǎng)老金等）

A. 1000-3000元B. 3001-5000元C. 5001-8000元D. 8001-10000元E. 10001元以上F. 無收入

6.您對自身健康狀況總體評價(jià)如何?

A. 健康B. 較健康C. 失能D. 半失能

7.養(yǎng)老生活上，您現(xiàn)在的養(yǎng)老方式?

A. 自行料理B. 家人照料C. 聘請保姆照料D. 依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)E. 入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

8.您現(xiàn)在面臨養(yǎng)老主要困難是:（）

A. 子女不在身邊，日常生活無人照料B. 精神空虛C. 出行或就醫(yī)不方便D. 缺少發(fā)揮余熱的途徑E.缺乏醫(yī)療上門服務(wù)D.在發(fā)生緊急情況時(shí)，家中無人。E. 其他（請注明）

9.您對居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目有過了解嗎?

A. 非常了解B. 不太了解C. 不了解

10.您最注重養(yǎng)老方面的哪些服務(wù)?（可多選）

A. 醫(yī)療（體驗(yàn)，上門問診）B. 護(hù)理（身體護(hù)理，理發(fā)，助?。?/label>C. 家政（保潔，清洗，收納，協(xié)助重活）D. 飲食（送餐，個(gè)性營養(yǎng)餐，上門做飯）E.精神慰藉（陪聊，心理咨詢）F.陪伴服務(wù)（陪同就醫(yī)、陪同外出購物）G.家庭適老化改造服務(wù)（防滑、無障礙改造、助行設(shè)備等）H.其他（請注明）

11.當(dāng)您選擇養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，每月能承受的消費(fèi)是?

A. 1000元/月以下B. 1000-3000元/月C. 3000-5000元/月D. 5000元/月以上

12.您對居家養(yǎng)老服務(wù)工作有什么意見和建議?

再次感謝您對我們工作的支持與配合！祝您身體健康，生活愉快!

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