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社區(qū)環(huán)境、居民生活方式與健康狀況調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的先生/女士:

       您好!我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于社區(qū)環(huán)境、居民生活方式與健康狀況的科學(xué)研究,歡迎您參加本研究的問(wèn)卷調(diào)查。

       本問(wèn)卷的各個(gè)選項(xiàng)沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分,只要您根據(jù)本人的真實(shí)想法和情況如實(shí)作答就行。問(wèn)卷耗時(shí)約2分鐘,有效問(wèn)卷可獲得1.0至3.0元紅包(金額為系統(tǒng)隨機(jī))。

       問(wèn)卷為匿名填寫(xiě),所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究,我們將對(duì)您的個(gè)人信息嚴(yán)格保密,問(wèn)卷內(nèi)容不涉及任何個(gè)人隱私。

       您的參與對(duì)我們研究至關(guān)重要,感謝您的支持與合作!

一、社區(qū)環(huán)境感知

請(qǐng)根據(jù)您對(duì)所在社區(qū)的切身感受,選擇最符合的選項(xiàng)。

1.1  您對(duì)居住環(huán)境的總體滿意度是多少?

1.2  您對(duì)社區(qū)的綠化環(huán)境(如花草樹(shù)木)和公共空間(如廣場(chǎng)、小花園)感到:

1.3  您對(duì)社區(qū)的安靜程度和隱私性感到:
1.4 您對(duì)社區(qū)的治安和夜間照明等安全感感到?
1.5 您對(duì)社區(qū)內(nèi)及周邊道路的人行道是否平整、安全、適合步行感到?
1.6   從家出發(fā),步行15分鐘內(nèi),購(gòu)買(mǎi)日常用品(如超市、菜市場(chǎng))的方便程度?
1.7   從家出發(fā),步行15分鐘內(nèi),辦理日常事務(wù)(如社區(qū)中心、銀行、郵局)的方便程度?
1.8  從家出發(fā),步行15分鐘內(nèi),看病拿藥(如社區(qū)醫(yī)院、診所、藥店)的方便程度?
1.9  從家出發(fā),步行15分鐘內(nèi),使用公共交通(如公交站、地鐵站)的方便程度?
您對(duì)于社區(qū)的安全通道和消防設(shè)施的位置和使用方法是否了解

二、體力活動(dòng)情況

2.1  在過(guò)去一周里,您有幾天進(jìn)行了每次至少10分鐘的中等強(qiáng)度及以上體育鍛煉(如快走、慢跑、打球等,感到心跳和呼吸加快)?
2.2  在這些進(jìn)行體育鍛煉的日子里,您平均每次鍛煉多長(zhǎng)時(shí)間?
2.3  請(qǐng)您估算,在過(guò)去一周里,平均每天您在外步行或進(jìn)行戶外活動(dòng)的總時(shí)間大約是?

三、社區(qū)社會(huì)資本

請(qǐng)根據(jù)您在社區(qū)中的真實(shí)經(jīng)歷和感受進(jìn)行選擇。
3.1  我熟悉社區(qū)里很多鄰居的面孔。
3.2   我經(jīng)常和鄰居打招呼或聊天。
3.3   我參與過(guò)社區(qū)組織的活動(dòng)(如節(jié)日慶典、業(yè)主會(huì)議、興趣小組等)。
3.4   我認(rèn)為我們社區(qū)的居民大多是值得信任的。
3.5   我對(duì)這個(gè)社區(qū)有很強(qiáng)的歸屬感,覺(jué)得自己是其中的一員。
3.6   如果需要,我可以放心地請(qǐng)鄰居幫忙照看一下家門(mén)或收取快遞。
3.7  當(dāng)我遇到困難時(shí),我能從社區(qū)朋友或鄰居那里得到支持和幫助。

四、心理健康

請(qǐng)根據(jù)最近兩個(gè)星期內(nèi)最接近您的實(shí)際感受進(jìn)行選擇。

4.1 我感覺(jué)快樂(lè)、心情舒暢。
4.2 我感覺(jué)寧?kù)o和放松。
4.3 我感覺(jué)充滿活力、精力充沛。
4.4 我睡醒時(shí)感到清新,得到了足夠休息。
4.5 我每天生活充滿了有趣的事情。

五、生活方式

5.1 您目前的吸煙狀況是?
5.2 您飲用任何含酒精飲料(如啤酒、白酒、葡萄酒等)的頻率是?

六、心血管健康狀況

28. 6.1 您的身高大約是: ________厘米
29. 6.2 您的體重大約是: ________公斤
6.3 在過(guò)去一年內(nèi),您是否被醫(yī)生診斷患有高血壓?
6.4 您目前是否服用降壓藥?
6.5 在過(guò)去一年內(nèi),您是否被醫(yī)生診斷患有冠心病、心肌梗死、心力衰竭或其他心臟疾病?

七、基本信息

7.1 您目前居住的城市:
7.2 您的性別:
7.3  您的年齡段:
您的職業(yè)是
您是否飼養(yǎng)寵物,如有,請(qǐng)問(wèn)有幾只呢?
您的月收入屬于

問(wèn)卷到此結(jié)束,再次衷心感謝您的耐心參與和寶貴時(shí)間!祝您及家人健康、幸福!

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