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新都區(qū)某社區(qū)老年人口腔健康自我效能現(xiàn)狀調(diào)查

尊敬的參與者:
您好!本問卷是對社區(qū)老年人口腔健康自我效能的現(xiàn)狀調(diào)查。第一部分調(diào)查人口學(xué)資料由年齡,性別,學(xué)歷等7個問題組成。第二部分由口腔功能、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、口腔就診習(xí)慣共三個維度,請您根據(jù)實(shí)際情況填寫,時間不少于8分鐘。本次調(diào)查結(jié)果僅限于科學(xué)研究,嚴(yán)格遵守保密原則,您可以放心填寫!
1. 您的年齡
2. 您的性別
3. 您的學(xué)歷
4. 您的月收入
5. 您的婚姻狀況
6. 您的居住情況
7. 您是否有確診的慢性?。啥噙x)
二、老年人口腔健康相關(guān)自我效能量表
填表說明:1.自我效能的定義為:患者為改善指標(biāo)和維護(hù)健康時采用相應(yīng)保健行為的能力2.“完全沒有信心”到“非常有信心”依次計1~4分,請您根據(jù)自己的真實(shí)情況,在相應(yīng)空格里打“?”。請您仔細(xì)閱讀,有任何不清楚的請咨詢相關(guān)人員。
8. 我可以檢查自己口腔的清潔度
9. 我可以觀察自己舌頭的清潔度
10. 我采取正確的刷牙方式來刷牙(如巴式刷牙法)
11. 我能用牙刷很好的刷牙
12. 我在每餐后會漱口
13. 我會聽取并遵循必要的口腔健康的建議
14. 即使很忙,我也會堅持口腔護(hù)理
15. 我能夠保持自己口腔衛(wèi)生
16. 即使口干我也可以輕松地講話
17. 即使沒有飲品或者湯我也可以輕松地吞咽
18. 我能咀嚼任何食物
19. 我可以享受進(jìn)食的樂趣
20. 我能和別人正常交談而不擔(dān)心口腔問題(口腔異味、牙齒美觀、牙齒缺失等問題)
21. 我可以流利地交談
22. 我可以在自己口腔或者牙齒感覺不舒服之后很快地恢復(fù)
23. 即使有口腔問題,也沒有影響我的日常生活
24. 我對自己的口腔很有信心
25. 即使在治療結(jié)束之后,為了防止復(fù)發(fā)我也會定期去診所復(fù)診
26. 我會定期去做口腔健康檢查
27. 即使忙碌時我也會定期去做口腔檢查
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