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如皋市農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及需求調(diào)查問卷
尊敬的老年朋友:
您好!
此次調(diào)研活動是為更加全面了解農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及需求,發(fā)現(xiàn)農(nóng)村的養(yǎng)老困境并加以解決。本次調(diào)查以匿名方式進(jìn)行,對您的所有回答將會嚴(yán)格保密,請您放心填寫,感謝您的配合與支持,謝謝!
1.您的性別:()
A.男
B.女
2.您的年齡:()
A.60-69 歲
B.70-79 歲
C.80 歲及以上
3.您的居住情況:()
A.獨(dú)居
B.與配偶同住
C.與子女同住
D.與孫輩同住
E.在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住
G.其他
4.您的身體狀況:()
A.無病身體好
B.無大病體質(zhì)較差
C.基礎(chǔ)疾病但不影響行動
D.病重行動不便
5.您的收入來源:()
A.種地
B.養(yǎng)殖
C.子女贍養(yǎng)
D.養(yǎng)老保險(xiǎn)
E.打零工
F.退休金
G.自身儲蓄
H.政府補(bǔ)助
6.您的主要開銷花費(fèi)在哪方面:()
A.飲食
B.醫(yī)療
C. 衣著
D.出行
E.孫輩
F. 接濟(jì)兒女
G.農(nóng)產(chǎn)品種植
H.其他
7.您現(xiàn)在主要屬于哪種養(yǎng)老模式?:()
A.傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老(子女贍養(yǎng))
B. 自我養(yǎng)老(自身儲蓄或用勞動獲取報(bào)酬)
C.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 (養(yǎng)老院等)
D.社會救助養(yǎng)老(低保等)
E.國家養(yǎng)老(養(yǎng)老保險(xiǎn))
F.其他
8.您最喜歡(希望實(shí)現(xiàn))以下哪種養(yǎng)老方式?()
A.傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老
B.自我養(yǎng)老
C.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
D.社會救助養(yǎng)老
E.國家養(yǎng)老
F.其他
9.您對當(dāng)前的養(yǎng)老生活滿意嗎?()
A.滿意
B.比較滿意
C.一般
D.不滿意
10.
您目前最需要哪些養(yǎng)老服務(wù)?()
日常起居照料
助餐送餐
醫(yī)療康復(fù)護(hù)理
精神慰藉(如聊天、文娛活動)
緊急呼叫援助
居家適老化改造
其他
11.您對村里/社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)站(睦鄰點(diǎn)、助餐點(diǎn)等)了解和使用情況?()
沒聽說過
聽說過但沒去過
偶爾去
經(jīng)常去
12.如果您不去,主要原因是:
服務(wù)不合適
距離太遠(yuǎn)
收費(fèi)高
不了解服務(wù)內(nèi)容
其他
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