社區(qū)健康服務(wù)與管理模式優(yōu)化調(diào)查問卷

一、基本信息

1.?您的性別：男女

2.?您的年齡：

18歲及以下 19-30歲 31-45歲 46-60歲 61歲及以上

3.?您的戶籍類型：

本地戶籍外地戶籍（居住證/暫住證）其他

4.?您的文化程度：

小學(xué)及以下初中高中/中專大專本科及以上

5.?您的家庭月均收入（元）：

3000及以下 3001-5000 5001-8000 8001-12000 12001及以上

6.?您的健康狀況：

良好（無慢性疾病，日?；顒?dòng)不受限）一般（偶有不適，不影響日?；顒?dòng)）較差（患有1種及以上慢性疾病，或日?；顒?dòng)需他人協(xié)助）

7.?您是否簽約家庭醫(yī)生：

是（已簽約超過1年已簽約不足1年）否（未簽約曾簽約已到期）

二、社區(qū)健康服務(wù)認(rèn)知與使用情況

1.?您是否了解所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的具體位置：

非常清楚（能準(zhǔn)確描述地址/路線）大致了解（知道在哪個(gè)區(qū)域，需導(dǎo)航）不了解（從未關(guān)注過）

2.?您過去1年內(nèi)使用社區(qū)健康服務(wù)的頻率：

從未使用 1-2次 3-5次 6-10次 10次以上

3.?您使用社區(qū)健康服務(wù)的主要目的（可多選）：

常見病/多發(fā)病診療（如感冒、咳嗽、高血壓復(fù)診等）疫苗接種（兒童疫苗、流感疫苗等）慢性病管理（用藥指導(dǎo)、指標(biāo)監(jiān)測等）健康體檢健康咨詢（飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等）康復(fù)護(hù)理（術(shù)后康復(fù)、老年護(hù)理等）其他

4.?您選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而非大型醫(yī)院的主要原因（可多選）：

距離近、交通便利排隊(duì)時(shí)間短、就診效率高費(fèi)用低（醫(yī)保報(bào)銷比例高）醫(yī)生熟悉個(gè)人健康狀況服務(wù)態(tài)度好無特殊原因，隨機(jī)選擇其他

5.?您未使用/較少使用社區(qū)健康服務(wù)的主要原因（可多選）：

不信任醫(yī)療技術(shù)（覺得設(shè)備/醫(yī)生水平不足）服務(wù)項(xiàng)目不全（無法滿足需求）就診時(shí)間與工作/生活沖突習(xí)慣直接去大型醫(yī)院不知道有相關(guān)服務(wù) 其他

三、社區(qū)健康服務(wù)內(nèi)容評價(jià)

（一）基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)

1.?您對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“常見病/多發(fā)病診療能力”的滿意度：

非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意

2.?您對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“藥品供應(yīng)充足性”的滿意度（如慢性病常用藥、基礎(chǔ)感冒藥等）：

非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意

3.?您是否體驗(yàn)過社區(qū)的“中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)”（如中醫(yī)針灸、推拿、中藥調(diào)理等）：

是（滿意度：非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意）否（未體驗(yàn)原因：不知道有此項(xiàng)服務(wù) 不相信中醫(yī)效果其他）

（二）公共衛(wèi)生與預(yù)防服務(wù)

1.?您對社區(qū)“疫苗接種服務(wù)”的滿意度（如接種流程、預(yù)約便捷性、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性等）：

非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意

2.?您是否參與過社區(qū)組織的“健康知識(shí)宣傳活動(dòng)”（如講座、義診、宣傳手冊等）：

是（參與頻率：每月1次及以上每季度1次每年1-2次僅1次）否（未參與原因：未收到通知時(shí)間沖突內(nèi)容不感興趣其他）

3.?您對社區(qū)“慢性病管理服務(wù)”的滿意度（如定期隨訪、用藥提醒、指標(biāo)監(jiān)測等）：

非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意

（三）特殊人群服務(wù)

1.?您（或家人）是否體驗(yàn)過社區(qū)的“老年照護(hù)服務(wù)”（如上門護(hù)理、助餐、健康監(jiān)測等）：

是（滿意度：非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意）否（需求程度：非常需要有需要無所謂不需要）

2.?您對社區(qū)“兒童健康管理服務(wù)”的滿意度（如生長發(fā)育監(jiān)測、兒童保健咨詢等）：

非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意

3.?您是否認(rèn)為社區(qū)需要增加“精神衛(wèi)生服務(wù)”（如心理咨詢、情緒疏導(dǎo)等）：

非常需要有需要無所謂不需要（原因：）

四、社區(qū)健康服務(wù)管理與資源配置評價(jià)

1.?您對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“就診流程便捷性”的滿意度（如掛號(hào)、繳費(fèi)、檢查等環(huán)節(jié)）：

非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意

2.?您對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度”的滿意度：

非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意

3.?您對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)性”的評價(jià)（如檢查儀器、診療設(shè)備等）：

非常先進(jìn) 較先進(jìn) 一般較落后非常落后

4.?您認(rèn)為當(dāng)前社區(qū)健康服務(wù)的“人力資源配置”是否充足（如醫(yī)生、護(hù)士數(shù)量）：

非常充足較充足一般不足嚴(yán)重不足（具體表現(xiàn)：）

5.?您對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“績效考核公平性”的了解程度（如是否關(guān)注服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度）：

非常了解（知道具體考核指標(biāo)）大致了解（聽說過考核內(nèi)容）不了解（從未聽說）

6.?您認(rèn)為當(dāng)前社區(qū)健康服務(wù)的“資金使用合理性”如何（如是否用于提升服務(wù)能力、改善設(shè)施等）：

非常合理較合理一般不合理非常不合理（具體看法：）

五、社區(qū)健康服務(wù)數(shù)字化與協(xié)同服務(wù)評價(jià)

1.?您是否使用過社區(qū)健康服務(wù)的“數(shù)字化平臺(tái)”（如線上掛號(hào)、繳費(fèi)、報(bào)告查詢、健康檔案查詢等）：

是（使用頻率：每天1次及以上每周1-2次每月1-2次僅1次）否（未使用原因：不會(huì)操作擔(dān)心信息安全不知道有平臺(tái) 其他）

2.?您對社區(qū)“遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”的了解程度（如遠(yuǎn)程會(huì)診、線上問診等）：

非常了解（已使用過）大致了解（知道服務(wù)內(nèi)容）不了解（從未聽說）

3.?您認(rèn)為社區(qū)健康服務(wù)與大型醫(yī)院的“轉(zhuǎn)診協(xié)同性”如何（如社區(qū)轉(zhuǎn)診至醫(yī)院是否便捷、醫(yī)院反饋是否及時(shí)）：

非常好較好一般較差非常差

4.?您是否希望社區(qū)健康服務(wù)與“社會(huì)服務(wù)”整合（如就業(yè)指導(dǎo)、養(yǎng)老幫扶、社區(qū)食堂等）：

非常希望希望無所謂不希望（原因：）

5.?您對社區(qū)健康服務(wù)“跨區(qū)域數(shù)據(jù)互通”的需求程度（如異地健康檔案查詢、檢查結(jié)果互認(rèn)）：

非常需要有需要無所謂不需要

六、社區(qū)健康服務(wù)需求與改進(jìn)建議

1.?您最希望社區(qū)健康服務(wù)增加的項(xiàng)目（可多選）：

24小時(shí)急診服務(wù) 更多?？圃\療（如眼科、口腔科等）上門醫(yī)療服務(wù)（如上門輸液、換藥等）個(gè)性化健康管理方案（如減肥、慢病康復(fù)計(jì)劃）心理健康咨詢老年照護(hù)延伸服務(wù)（如長期護(hù)理、康復(fù)輔助器具租賃）其他

2.?您認(rèn)為優(yōu)化社區(qū)健康服務(wù)“最關(guān)鍵的措施”是（可多選）：

提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平（增加培訓(xùn)、引進(jìn)人才）完善醫(yī)療設(shè)備與設(shè)施簡化就診流程、提高效率擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍與比例加強(qiáng)數(shù)字化平臺(tái)建設(shè)（線上服務(wù)功能）強(qiáng)化與大型醫(yī)院的轉(zhuǎn)診協(xié)作其他

3.?您對社區(qū)健康服務(wù)“參與意愿”如何（如參與服務(wù)規(guī)劃、提出改進(jìn)建議等）：

非常愿意愿意無所謂不愿意（原因：）

4.?您對當(dāng)前社區(qū)健康服務(wù)的總體滿意度：

非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意

5.?您對優(yōu)化社區(qū)健康服務(wù)與管理模式的其他具體建議：

更多問卷復(fù)制此問卷