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留守兒童心理健康調(diào)查

本調(diào)查問(wèn)卷不記名，只用于統(tǒng)計(jì)分析，嚴(yán)格保密。你的回答將代表眾多和你一樣的小朋友，對(duì)保障兒童心理健康的進(jìn)一步發(fā)展起到推進(jìn)作用。
請(qǐng)您按照自己的實(shí)際情況和真實(shí)想法回答問(wèn)題，答卷時(shí)只需對(duì)所選的選項(xiàng)打“√”。衷心感謝您對(duì)本次調(diào)查的大力支持
1. 性別:
2. 2. 年級(jí):______
3. 3. 年齡:______
4. 父母外出情況:
5. 父母已外出務(wù)工時(shí)間:
6. 目前主要監(jiān)護(hù)人:
7. 與父母聯(lián)系的主要方式:
8. 與父母聯(lián)系的頻率:
9.我常常感到孤單？
10.我經(jīng)常覺(jué)得不開(kāi)心，情緒低落。
11.我很容易感到擔(dān)心和害怕。
12.我經(jīng)常因?yàn)樾∈露鵁阑虬l(fā)脾氣。
13.我總覺(jué)得別人比我過(guò)得幸福。
14.我晚上常常睡不著覺(jué)或睡不好。
15.我覺(jué)得自己是個(gè)有用的人。
16.我對(duì)自己的未來(lái)充滿信心。
17.我覺(jué)得自己很多方面都不如同學(xué)。
18.在陌生人面前，我會(huì)感到害羞和不自在。
19.我有很多可以談心里話的朋友。
20.當(dāng)我遇到困難時(shí)，我知道可以向誰(shuí)求助。
21.我能很容易地和新同學(xué)成為朋友。
22.我害怕在課堂上舉手發(fā)言或表達(dá)意見(jiàn)。
23.我與現(xiàn)在的監(jiān)護(hù)人關(guān)系融洽。
24.我對(duì)學(xué)習(xí)有濃厚的興趣。
25.我能夠獨(dú)立完成家庭作業(yè)。
26.父母外出后，我的學(xué)習(xí)成績(jī)下降了。
27.我經(jīng)常擔(dān)心自己的學(xué)習(xí)成績(jī)。
28. 父母在電話里最關(guān)心我的:（可多選）
29. 當(dāng)我做錯(cuò)事時(shí)，監(jiān)護(hù)人通常會(huì):
30. 老師是否經(jīng)常關(guān)心你的生活和心情?
31. 學(xué)校是否組織過(guò)專門(mén)關(guān)心留守兒童的活動(dòng)?

開(kāi)放性問(wèn)題（可選填）

1. 你最想對(duì)爸爸媽媽說(shuō)的一句話是什么?
2. 你最大的煩惱是什么?最高興的事是什么?
3. 你希望學(xué)校、老師和社會(huì)為你做些什么?
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