鄉(xiāng)村小學(xué)留守兒童心理健康現(xiàn)狀調(diào)查問卷

關(guān)注留守兒童心理健康

1.?你的年級是？

A.一年級B. 二年級C. 三年級D. 四年級E. 五年級F. 六年級

2.?你和父母分開居住的時間有多久了？

A. 不到1年（如近半年才分開）B. 1-2年（如從去年開始分開）C. 3-5年（如小學(xué)一年級時就分開）D. 5年以上（如幼兒園時就和父母分開）

3.?課堂上遇到聽不懂的知識時，你通常會怎么做？

A. 主動問老師/同學(xué)（如舉手提問，或課后找同學(xué)請教）B. 課后自己查資料（如翻課本、查工具書）C. 假裝聽懂，不再管（如繼續(xù)坐著不提問，也不課后解決）D. 感到著急但不知道怎么辦（如心里慌，但沒行動）

4.?最近一個月里，你是否經(jīng)常感到難過、不開心？

A. 從不（這一個月里幾乎沒有過）B. 偶爾（有1-2次，很快就過去了）C. 經(jīng)常（有5-6次，會持續(xù)一會兒）D. 總是（幾乎每天都有，很難開心起來）

5.?當你遇到不開心的事時，第一個想傾訴的人是？

A. 爺爺奶奶/外公外婆（日常照顧你的長輩）B. 學(xué)校老師（如班主任、任課老師）C. 同學(xué)/朋友（在學(xué)校一起玩的小伙伴）D. 沒有人可以傾訴（不想跟任何人說）

6.?你的監(jiān)護人（如爺爺奶奶）是否會經(jīng)常問你在學(xué)校的學(xué)習(xí)和生活情況？

A. 每天都問（如放學(xué)回家就問今天學(xué)了什么、玩得怎么樣）B. 每周問幾次（如周末問這一周在學(xué)校的情況）C. 偶爾問一次（如一個月問1-2次）D. 從不問（幾乎沒問過你在學(xué)校的事）

7.?在學(xué)校和同學(xué)發(fā)生矛盾時（如吵架、搶東西），你覺得自己能處理好嗎？

A. 能輕松處理（如主動和好、講道理解決）B. 努力一下能處理（如找其他同學(xué)幫忙調(diào)解，最終能解決）C. 不太能處理（嘗試解決了，但沒效果）D. 完全處理不了（不知道該做，只能等著老師來管）

8.?你是否希望學(xué)校開設(shè)專門的心理輔導(dǎo)課，幫助解決心里的煩惱？

A. 非常希望（特別想有這樣的課，能有人幫自己解決煩惱）B. 比較希望（覺得有這樣的課會有幫助）C. 無所謂（有沒有都一樣）D. 不希望（不想上這樣的課）

9.?你最希望父母通過哪種方式多關(guān)心你？

A. 每天打電話/視頻（如每天晚上跟你打電話、視頻聊天）B. 經(jīng)?；丶铱茨悖ㄈ缑總€月或每個假期都回來）C. 給你買喜歡的東西（如玩具、書本、零食等）D. 聽你講學(xué)校的事（如認真聽你說在學(xué)校發(fā)生的開心或不開心的事）

10.?對于改善你在學(xué)校的心理狀態(tài)（如讓自己更開心、更少煩惱），你還有什么其他想法或建議嗎？（請?zhí)顚懀?/legend>

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