留守兒童生活與教育情況調(diào)查問卷（學(xué)生版）

親愛的同學(xué)：

你好！這份問卷旨在了解你的生活與學(xué)習(xí)情況，所有答案僅用于研究分析，絕對保密，你可以放心如實填寫。請根據(jù)自己的實際情況選擇或填寫，感謝你的配合！

一、基本信息與家庭情況

1. 1. 你的性別:

A. 男B. 女

2. 2.?你的年級:

A. 小學(xué)（1-3年級）B. 小學(xué)（4-6年級）C. 初中D. 高中

3. 3. 你的父母是否都在外務(wù)工?

A. 是，父母均在外B. 是，父親在外，母親在家C. 是，母親在外，父親在家D. 否，父母均在家

4. 4.你和父母平均多久聯(lián)系一次？

A.每天B.2-3天C.一周D.1-2周

二、學(xué)習(xí)成績與學(xué)習(xí)狀態(tài)

5. 1. 你目前的學(xué)習(xí)成績在班級處于什么水平?

A. 優(yōu)秀（前10%）B. 良好（10%-30%）C. 中等（30%-70%）D. 較差（70%-90%）E. 很差（后10%）

6. 2.?你每天用于完成作業(yè)的時間大約是?

A. 1小時以內(nèi)B. 1-2小時C. 2-3小時D. 3小時以上

7. 3.?遇到學(xué)習(xí)難題時，你通常會?

A. 主動問老師B. 問同學(xué)C. 自己查資料解決D. 等父母/監(jiān)護(hù)人幫忙E. 放棄，不解決

三、心理狀態(tài)

8. 1.?當(dāng)父母不在身邊時，你最常有的感受是?

A. 孤獨B. 思念C. 無所謂D. 開心（自由）E. 焦慮

9. 2.?你遇到不開心的事時，會向誰傾訴?

A. 父母B. 監(jiān)護(hù)人（如祖父母）C. 老師D. 同學(xué)/朋友E. 不向任何人傾訴，自己憋著

10. 3.?你覺得自己在學(xué)校是否容易融入集體（和同學(xué)相處）?

A. 很容易，和同學(xué)關(guān)系很好B. 比較容易，有幾個好朋友C. 一般，能正常相處D. 不容易，沒什么朋友E. 很難，經(jīng)常被孤立

四、教育困境原因

11. 1.?你認(rèn)為自己在學(xué)習(xí)上遇到的最大困難是什么（可多選）?

A. 沒人輔導(dǎo)作業(yè)B. 學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差C. 缺乏學(xué)習(xí)動力D. 家庭經(jīng)濟條件不好（如買不起資料、輔導(dǎo)課）E. 沒地方學(xué)習(xí)（環(huán)境吵、沒書桌等）

12. 2.?你覺得父母在外務(wù)工對你的學(xué)習(xí)有影響嗎?

A. 影響很大（負(fù)面）B. 有一定負(fù)面影響C. 沒影響D. 有一定正面影響（更努力）E. 影響很大（正面）

13. 3.?監(jiān)護(hù)人對你的學(xué)習(xí)關(guān)注程度如何?

A. 非常關(guān)注，經(jīng)常檢查作業(yè)、問成績B. 比較關(guān)注，偶爾問學(xué)習(xí)情況C. 一般，很少問D. 不關(guān)注，從不過問E. 想關(guān)注但沒能力（如不懂知識）

五、教育資源利用

14. 1.?你是否知道學(xué)校有圖書館、閱覽室等學(xué)習(xí)場所?

A. 知道，經(jīng)常去B. 知道，偶爾去C. 知道，但從沒去過D. 不知道

15. 2.?學(xué)校是否有課后輔導(dǎo)、興趣班等免費教育活動?

A. 有，我參加過B. 有，但我沒參加C. 沒有D. 不清楚

16. 3.?你是否使用過線上學(xué)習(xí)資源（如免費網(wǎng)課、學(xué)習(xí)APP）?

A. 經(jīng)常用B. 偶爾用C. 用過一次，覺得沒用D. 沒聽過，沒使用過

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