關(guān)于留守兒童生活與心理狀況的問卷調(diào)查

尊敬的同學(xué)：

您好！為了解留守兒童的日常需求與心理狀態(tài)，我們開展此次匿名調(diào)查。問卷答案無對(duì)錯(cuò)之分，數(shù)據(jù)僅用于研究分析，請(qǐng)根據(jù)真實(shí)情況填寫，感謝您的配合！

基本信息

1.你的性別：

男女

2.你的年級(jí)：

小學(xué)(1-6年級(jí))初中(7-9年級(jí))高中(10-12年級(jí))

3.父母外出務(wù)工情況：

父親外出母親外出父母均外出

4.父母外出時(shí)長(zhǎng)：半年以內(nèi)

半年-1年1-3年3年以上

5.目前和你一起生活的人：

祖父母/外祖父母其他親屬(如叔叔、姑姑)獨(dú)自生活寄宿在學(xué)校

二、生活與學(xué)習(xí)狀況

1.你平均每周與父母聯(lián)系的次數(shù)：

每天1次及以上2-3次1次1個(gè)月1次及以下幾乎不聯(lián)系

2.聯(lián)系時(shí)主要溝通內(nèi)容：

學(xué)習(xí)生活瑣事(如吃飯、穿衣)心里話/煩惱僅簡(jiǎn)單問候很少主動(dòng)溝通

3.日常生活中，遇到困難(如生病、作業(yè)不會(huì))時(shí)，你會(huì)優(yōu)先找：

祖輩老師同學(xué)/朋友自己解決等父母聯(lián)系時(shí)說

4.你對(duì)自己的學(xué)習(xí)成績(jī)滿意度：

很滿意比較滿意一般不太滿意很不滿意

5.你是否有固定的學(xué)習(xí)計(jì)劃或時(shí)間安排：

有，且能堅(jiān)持有，但偶爾會(huì)忘沒有，隨心情學(xué)完全不想學(xué)

三、心理與情感狀況

1.當(dāng)看到其他同學(xué)和父母一起活動(dòng)時(shí)，你會(huì)：

沒特別感覺有點(diǎn)羨慕很羨慕感到難過不

2.你是否經(jīng)常感到孤獨(dú)、想家或情緒低落：

幾乎沒有偶爾(1-2次/月)經(jīng)常(1-2次/周)每天都有

3.你對(duì)未來的期待(如學(xué)業(yè)、生活)，更傾向于：充滿信心，有明確目標(biāo)

有點(diǎn)期待，但沒具體計(jì)劃沒太多想法感到迷茫

4.遇到不開心的事時(shí)，你通常會(huì)：

和別人傾訴自己憋在心里通過運(yùn)動(dòng)、聽歌等方式緩解忍不住哭

5.你覺得自己目前最需要的幫助是：

學(xué)習(xí)輔導(dǎo)心理安慰/陪伴更多生活用品和父母多見面

四、補(bǔ)充建議

你對(duì)學(xué)校、家庭或社會(huì)幫助留守兒童，有什么想提的建議嗎？（可空白）

問卷到此結(jié)束，再次感謝你的真誠(chéng)填寫!

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